漏尿尿是怎么回事

漏尿在医学上称为尿失禁，指膀胱内尿液不受主观控制而自行流出，属于一种常见盆底功能障碍表现，并非正常衰老现象，需要明确类型后针对性处理。

漏尿的常见类型与机制

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、提重物。核心机制是盆底肌与尿道周围支持结构松弛，导致尿道闭合压不足以对抗腹压。多见于经阴道分娩次数较多、绝经后女性及长期慢性咳嗽人群。

2、急迫性尿失禁：先出现强烈尿意，尚未到达卫生间即漏尿，常伴尿频、夜尿增多。核心机制是膀胱逼尿肌不自主收缩，可由尿路感染、膀胱过度活动、神经系统病变引起。

3、混合性尿失禁：同时存在腹压升高漏尿与尿急漏尿两种表现，临床占比不低，处理时需判断哪一种对生活质量影响更大。

4、充盈性尿失禁：膀胱排空不全，尿液持续少量溢出，常见于前列腺增生导致尿道梗阻的男性，或糖尿病神经源性膀胱患者。

5、功能性尿失禁：膀胱与尿道本身无明显异常，因行动不便、认知障碍等原因来不及如厕而漏尿。

需要警惕的信号

• 漏尿同时出现血尿、排尿疼痛、发热，需排查泌尿系感染或肿瘤。
• 突然发生的漏尿伴下肢无力、言语不清，需警惕神经系统急症。
• 男性出现漏尿，优先评估前列腺增生与前列腺手术史。

就诊与评估

出现漏尿建议到泌尿外科或妇科就诊。基础评估包括排尿日记、尿常规、泌尿系超声、残余尿测定；压力性尿失禁可结合盆底肌力评估。中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》指出，保守治疗是压力性尿失禁的一线方案，包括盆底肌训练、体重管理、减少咖啡因摄入。盆底肌训练需持续至少3个月，每日分组完成，具体频次由接诊医生根据肌力分级制定。

国际尿控协会相关流行病学资料显示，成年女性尿失禁患病率约为25%至45%，且随年龄增长而升高。国内多项社区调查也提示，中老年女性漏尿就诊率明显低于实际患病率，多数人因羞于启齿而延误评估。

漏尿不是必须忍受的老化结果，明确类型后多数可通过保守方式改善，合并血尿、疼痛或突发神经症状时应尽快就医。

常见问题

不是。尿失禁属于可评估、可干预的疾病状态，年龄增长只是危险因素之一，不能当作正常衰老表现而放弃就诊。

否。指南将盆底肌训练等保守治疗列为一线方案，仅保守治疗效果不佳或中重度患者才考虑手术评估。

常见于前列腺增生导致膀胱排空不全，以及前列腺手术后尿道括约肌损伤，需通过残余尿测定和尿动力学检查明确。

通常需持续至少3个月，按医生制定的分组方案规律完成，短期中断会影响训练效果。

建议优先挂泌尿外科，血尿需排查感染、结石及肿瘤，不宜仅按普通漏尿自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国际尿控协会. 尿失禁流行病学与 terminology 报告[R].

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南: 山东科学技术出版社.