漏尿尿是怎么回事

漏尿在医学上称为尿失禁，指尿液不受主观控制而自行流出，并非正常衰老的必然表现，而是盆底支持结构、神经调控或膀胱功能出现异常的信号，需要明确类型后再决定处理方向。

一、压力性尿失禁：腹压升高时漏尿

1、典型表现：咳嗽、打喷嚏、大笑、快走、提重物或跳跃时，尿液不自主漏出，漏出量通常较少。

2、主要机制：盆底肌肉与筋膜支撑力下降，尿道闭合压不足，腹压突然升高时无法对抗。

3、高发人群：经阴道分娩次数较多者、长期便秘者、慢性咳嗽者、体重超标者、绝经后女性。

4、流行病学数据：据中国医学科学院北京协和医院等机构参与的多中心流行病学调查（2019年发布），中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50岁以上人群比例更高。

二、急迫性尿失禁：尿急后来不及如厕

1、典型表现：突然出现强烈尿意，尚未到达卫生间即发生漏尿，常伴尿频、夜尿增多。

2、主要机制：膀胱逼尿肌不自主收缩，或膀胱感觉神经过度敏感。

3、常见诱因：泌尿系感染、膀胱过度活动症、脑卒中后神经调控异常、糖尿病周围神经病变。

4、鉴别要点：漏尿发生在尿急之后，而非咳嗽用力之时，两者可同时存在，称为混合性尿失禁。

三、充盈性尿失禁：膀胱排空不全导致溢出

1、典型表现：尿线细弱、排尿费力、排尿后仍有残余尿，随后出现点滴状漏尿。

2、主要机制：膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩无力，膀胱长期过度充盈。

3、高发人群：前列腺增生男性、盆腔手术后患者、长期糖尿病神经源性膀胱患者。

4、风险提示：长期残余尿增多可继发泌尿系感染与上尿路损害，需尽早评估。

四、其他类型与诱因

1、功能性尿失禁：膀胱本身无异常，因行动不便、认知障碍或环境限制无法及时如厕。

2、暂时性漏尿：急性尿路感染、便秘、部分药物、大量饮酒后可短期出现，诱因去除后多可缓解。

3、瘘管性漏尿：尿液持续不断自阴道流出，与排尿动作无关，需专科排查。

五、就医与评估路径

1、记录排尿日记：连续3天记录饮水时间、尿量、漏尿次数与诱因，就诊时提供给医生。

2、基础检查：尿常规、泌尿系超声、残余尿测定，必要时行尿动力学检查。

3、盆底评估：由妇产科或康复科完成盆底肌力分级，判断是否适合盆底肌训练。

4、处理原则：压力性尿失禁病情稳定者以盆底肌训练和体重管理为主；急迫性尿失禁需先排除感染；充盈性尿失禁需解除梗阻。具体方案由专科医生根据分型制定。

漏尿是可评估、可干预的临床问题，分型明确后处理方向差异较大，出现症状应尽早就诊泌尿外科或妇产科，避免长期使用护垫掩盖病情。

常见问题

否。年龄增长会提高患病风险，但漏尿属于病理状态，健康老年人不应常规漏尿，出现症状需要查找原因。

可就诊泌尿外科或妇产科，部分医院设有盆底康复门诊，先完成尿常规与盆底肌力评估再确定处理方式。

不一定。单纯典型压力性尿失禁可先做基础评估，若分型不清、合并排尿困难或准备手术，则需尿动力学检查。

对压力性尿失禁有用。规律训练可增强盆底支撑力，通常需持续数周至数月，急迫性尿失禁需联合其他治疗。

多数类型不会，但充盈性尿失禁长期残余尿增多可能引起上尿路损害，需通过超声和残余尿测定监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南

[3] 中国医学科学院北京协和医院等. 中国成年女性尿失禁流行病学调查, 2019

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）

[5] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）