月经期下腹痛怎么回事

月经期下腹痛通常由子宫平滑肌在月经期发生节律性收缩、前列腺素水平升高引起，属于原发性痛经；若疼痛程度逐渐加重、持续时间延长或伴随其他症状，则需考虑子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

1、原发性痛经：月经来潮前后数小时至1天内出现下腹痉挛性疼痛，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕，疼痛持续约2至3天自行缓解，多见于青春期女性，初潮后6至12个月内开始出现。

2、继发性痛经：疼痛多在月经来潮前1至2周即开始，持续整个经期甚至月经结束后仍不缓解，且逐年加重，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等。

3、前列腺素机制：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素F2α和E2，刺激子宫平滑肌过度收缩，导致子宫缺血缺氧而产生疼痛。一项纳入超过2000名育龄女性的横断面研究显示，原发性痛经在15至49岁女性中的患病率约为45%至95%，其中约15%至20%的女性疼痛严重影响日常活动，该数据来源于《中华妇产科杂志》2021年发表的流行病学调查。

4、危险信号：出现以下任一情况需及时就医——疼痛进行性加重、经量突然增多或经期延长超过7天、非经期也有下腹痛、性交痛、排便痛、不孕，或疼痛在初潮后数年才出现。

5、基础处理：病情稳定者可在月经来潮前1至2天开始使用热水袋热敷下腹部，每次15至20分钟，每日2至3次；调整用药期间需增加到每日三次，具体方案由妇产科医师评估后决定。规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次，每次30分钟，有助于降低前列腺素水平。

6、就医评估：妇科检查、经阴道超声是首选影像学检查。疑似子宫内膜异位症者需结合血清CA125检测，必要时行腹腔镜检查。盆腔炎性疾病需行宫颈分泌物培养及药敏试验。青春期女性若疼痛严重影响学习生活，应排除生殖道畸形。

月经期下腹痛多数为原发性痛经，通过热敷和规律运动可缓解；若疼痛逐年加重或伴随异常症状，需排查子宫内膜异位症等继发性病因，及时就诊妇产科。

常见问题

是，若疼痛影响日常活动，可在医生指导下于月经来潮前1至2天开始服用非甾体抗炎药，但需排除消化道溃疡及药物过敏史，不可自行长期服用。

否，原发性痛经本身不影响生育能力；但继发性痛经如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病若未及时治疗，可能造成输卵管粘连或盆腔环境改变，进而影响受孕。

是，经阴道或经腹部超声可发现子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等器质性病变，但早期子宫内膜异位症病灶可能超声无法显示，需结合腹腔镜确诊。

是，热敷下腹部可促进局部血液循环、缓解子宫平滑肌痉挛，对原发性痛经有明确缓解作用，每次15至20分钟，每日2至3次，注意避免烫伤。

否，并非所有下腹痛都需急诊；但若疼痛进行性加重、经期超过7天、非经期也痛、伴发热或异常阴道分泌物，应尽快就诊妇产科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 盆腔炎性疾病诊疗规范. 2020.