乳腺癌筛查怎么做

乳腺癌筛查应根据年龄、风险分层和指南推荐，采用乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）及临床乳腺检查相结合的方式，普通风险人群一般从40岁开始规律筛查，高风险人群需提前并增加筛查频率。

普通风险人群的筛查路径

1、20至39岁：每1至3年进行1次临床乳腺检查，即由乳腺专科医生进行触诊，不推荐对该年龄段普通风险女性常规使用乳腺X线摄影。

2、40至69岁：每1至2年进行1次乳腺X线摄影，中国抗癌协会2022年发布的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》推荐该年龄段女性每1至2年接受1次乳腺X线摄影筛查，致密型乳腺可联合乳腺超声。

3、70岁及以上：身体状况良好、预期寿命10年以上者，可继续每1至2年进行1次乳腺X线摄影；预期寿命有限者，则根据个体情况由医生评估后决定是否继续筛查。

高风险人群的筛查路径

1、定义：具有明确乳腺癌家族史、携带乳腺癌易感基因致病突变、既往胸部放疗史或乳腺不典型增生者，属于高风险人群。

2、起始年龄：建议从30岁起开始筛查，部分基因突变携带者可从25岁起开始，具体由专科医生评估。

3、筛查手段：每年1次乳腺X线摄影联合乳腺超声，必要时增加乳腺磁共振成像检查，磁共振成像对高风险人群具有较高灵敏度。

4、遗传咨询：携带易感基因致病突变者，应接受遗传咨询，评估本人及家属的患病风险。

筛查中的关键数据

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约35.72万例。早期乳腺癌经规范治疗后5年生存率可超过90%，而晚期乳腺癌5年生存率明显下降，因此早发现、早诊断是改善预后的关键环节。

筛查操作要点

1、检查时间：绝经前女性建议在月经结束后7至10天进行乳腺X线摄影或超声检查，此时乳腺腺体相对松软，图像质量较好；绝经后女性可固定于每月同一时间。

2、检查前准备：避免在乳房皮肤涂抹爽身粉、护肤品或止汗剂，以免影响图像质量。

3、结果判读：乳腺影像报告和数据系统将结果分为0至6类，3类及以上需按医生建议定期复查或进一步检查。

4、自我检查：每月进行1次乳房自我检查，发现无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大等情况，应及时就诊，但自我检查不能替代影像学筛查。

常见误区

1、乳腺超声可以替代乳腺X线摄影：两者各有优势，乳腺X线摄影对微小钙化灶更敏感，超声对致密型乳腺中的肿块显示更好，常需联合使用。

2、没有症状就不需要筛查：早期乳腺癌常无疼痛等不适，等待出现症状再检查往往已非早期。

3、年轻女性不会患乳腺癌：年轻女性发病率较低，但并非为零，有家族史者更需警惕。

乳腺癌筛查需结合年龄、风险分层选择乳腺超声与乳腺X线摄影，普通风险女性从40岁起每1至2年筛查1次，高风险女性提前至30岁并每年筛查，早发现可明显改善预后。

常见问题

是。40岁以上普通风险女性推荐每1至2年做1次乳腺X线摄影，它是目前国际公认有效的筛查手段，致密型乳腺可联合超声。

是。多数乳腺癌患者并无明确家族史，普通风险女性仍应从40岁起规律筛查，有家族史者则需提前并增加频率。

否，两者不能简单比较优劣。乳腺X线摄影对钙化灶敏感，超声适合致密型乳腺，临床常根据情况联合使用。

是。男性乳腺癌较少见，但确实存在，若发现乳房肿块、乳头溢液或皮肤改变，应及时到乳腺专科就诊。

普通风险女性40至69岁每1至2年1次乳腺X线摄影；高风险女性每年1次，必要时联合超声或磁共振成像，具体遵专科医生建议。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中国肿瘤临床, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺影像报告和数据系统应用指南. 中华外科杂志, 2021.