输注血浆的适应症

输注血浆的核心适应症是纠正特定凝血因子缺乏导致的出血或紧急止血，且仅在无替代浓缩制剂时使用。血浆不用于扩容、补充营养或提升免疫力，单凭白蛋白低或体质虚弱就输注血浆属于不合理用血。

血浆输注的六类主要适应症

1、单一凝血因子缺乏且无浓缩制剂：如遗传性凝血因子Ⅴ、Ⅺ缺乏症患者发生出血，或需紧急手术时，若无法获得相应凝血因子浓缩剂，可输注血浆补充。每千克体重输注10至15毫升血浆，通常可提升凝血因子水平约15%至20%。

2、多种凝血因子缺乏伴活动性出血：严重肝病、肝衰竭或弥散性血管内凝血导致多个凝血因子同时减少并引发出血时，在病因治疗基础上可输注血浆。此时凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间显著延长，且伴有临床出血表现。

3、华法林抗凝过度致紧急逆转：当患者因华法林过量出现严重出血，且凝血酶原复合物不可及时，可输注血浆紧急补充维生素K依赖性凝血因子。需注意，若病情稳定、仅国际标准化比值升高而无出血，应优先使用维生素K，不需输注血浆。

4、大量输血伴凝血功能障碍：短时间内输入大量红细胞后，若出现凝血功能异常并持续渗血，可输注血浆补充稀释性减少的凝血因子。通常每输入1个单位红细胞后评估是否需补充血浆，而非机械性按比例输注。

5、特定血浆蛋白缺乏且无纯化制品：如遗传性血管性水肿因C1酯酶抑制剂缺乏频繁发作，在纯化C1酯酶抑制剂不可及时，可考虑输注血浆。但部分患者可能因血浆中含有的激肽原而加重水肿，需谨慎评估。

6、治疗性血浆置换的替代液：血栓性血小板减少性紫癜进行血浆置换时，需用血浆作为置换液，此为血浆的特殊适应症。此时血浆既是治疗手段，也是置换介质。

常见误区与数据

• 白蛋白水平降低不是输注血浆的适应症。血浆中白蛋白含量有限，纠正低白蛋白血症应使用人血白蛋白。
• 免疫球蛋白缺乏不是输注血浆的适应症。应使用静脉注射用人免疫球蛋白。
• 据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《围手术期患者血液管理指南》，血浆输注应严格掌握指征，不推荐用于单纯扩充血容量或补充营养。
• 世界卫生组织2021年《血液制品合理使用手册》指出，全球范围内血浆不合理使用率仍较高，部分地区超过50%的血浆输注缺乏明确实验室或临床指征。

血浆输注前的关键评估

• 凝血功能检测：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平。
• 出血表现评估：是否存在活动性出血、渗血或血肿。
• 替代方案评估：是否有凝血因子浓缩剂、凝血酶原复合物、人血白蛋白等可替代。
• 容量状态评估：心功能不全、肾功能不全患者输注血浆易致循环超负荷。

血浆输注需在明确凝血因子缺乏或特定血浆蛋白缺乏时使用，且优先选择浓缩制剂。无出血的实验室异常、低白蛋白血症、免疫球蛋白缺乏均不是输注血浆的理由。

常见问题

否。血浆不用于补充营养或增强体质，其白蛋白和免疫球蛋白含量低，营养支持应使用肠内或肠外营养制剂。

否。白蛋白低应评估原因，必要时输注人血白蛋白，血浆不是纠正低白蛋白血症的首选。

否。无出血或仅轻微出血时优先用维生素K；严重出血且凝血酶原复合物不可及时才考虑血浆。

仅在浓缩剂不可及时替代。有相应凝血因子浓缩剂时，应优先使用浓缩剂，因血浆起效慢、容量负荷大。

否。应根据凝血功能检测和临床出血情况决定，不推荐无指征的常规按比例输注。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 围手术期患者血液管理指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 血液制品合理使用手册. 2021.

[3] 中国输血协会. 临床输血指南. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 临床输血学. 第3版.