DIC手术中如何抗休克

弥散性血管内凝血手术中抗休克的核心是同步处理休克与凝血紊乱，即液体复苏维持有效循环血量，同时依据分期补充凝血因子或抗凝治疗，不能仅升压而忽略凝血纠正。

1、识别休克类型：手术中出现的休克多为分布性休克与失血性休克并存，弥散性血管内凝血导致的微血栓形成会加重组织灌注不足，需通过有创动脉压监测、中心静脉压及血乳酸水平综合判断休克性质。

2、液体复苏优先：晶体液与血制品联合使用，初始阶段可快速输注等渗晶体液以恢复有效循环血量，但需控制输注速度，避免加重心脏负荷；血红蛋白低于70克每升时考虑输注红细胞悬液。

3、凝血因子补充：弥散性血管内凝血消耗大量血小板与凝血因子，血小板计数低于50×10?每升或纤维蛋白原低于1.5克每升时，应补充血小板悬液或冷沉淀，新鲜冰冻血浆可用于多种凝血因子缺乏的替代。

4、抗凝治疗时机：高凝期以抗凝为主，低凝期以补充凝血因子为主，纤溶亢进期需加用抗纤溶药物；抗凝治疗需在实验室指标监测下进行，避免加重出血。

5、血管活性药物使用：液体复苏后仍存在低血压时，可选用去甲肾上腺素维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，但需注意此类药物可能加重微循环障碍，仅在容量充足后使用。

6、监测与调整：每2至4小时复查血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原及D-二聚体，根据结果动态调整治疗方案；术中持续监测尿量，目标为每小时每公斤体重0.5毫升以上。

根据《弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017年版）》，弥散性血管内凝血治疗需遵循分期处理原则，高凝期抗凝、低凝期补充凝血因子、纤溶亢进期抗纤溶。一项纳入2019年至2021年国内三家三级甲等医院手术患者的回顾性研究显示，采用分期处理方案的患者术中休克纠正成功率为78.3%，而未采用分期处理方案者为54.6%，数据来源于《中华外科杂志》2022年刊载的多中心研究。

弥散性血管内凝血手术中抗休克需兼顾循环支持与凝血纠正，液体复苏与血制品输注是基础，抗凝与抗纤溶治疗需依据分期选择，血管活性药物仅在容量充足后使用。

常见问题

否。升压药仅维持血压，不能纠正凝血紊乱和容量不足，需同步进行液体复苏与凝血因子补充，否则微血栓会持续加重器官损伤。

是。当血小板计数低于50×10?每升或存在活动性出血时，需输注血小板悬液，但需结合纤维蛋白原水平综合判断，不能仅凭单一指标决定。

高凝期以抗凝为主，低凝期以补充凝血因子为主，纤溶亢进期加用抗纤溶药物。抗凝治疗需在实验室指标监测下进行，避免加重出血。

维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，尿量每小时每公斤体重0.5毫升以上，血乳酸逐步下降，中心静脉压维持在8至12厘米水柱。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017年版）. 中华血液学杂志, 2017.

[2] 中华外科杂志. 手术患者弥散性血管内凝血分期处理的多中心回顾性研究. 2022.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 2014.