阿司匹林可以预防心血管疾病吗

阿司匹林可以用于部分人群的心血管疾病一级或二级预防，但并非人人适用，需由医生评估出血与缺血风险后决定，健康人群自行服用可能弊大于利。

阿司匹林在心血管疾病预防中的定位

1、二级预防：已确诊冠心病、缺血性脑卒中或外周动脉疾病者，长期低剂量阿司匹林可降低心肌梗死与缺血性事件再发风险，属于获益明确人群。

2、一级预防：无心血管疾病史者，需综合评估年龄、血压、血脂、血糖、吸烟及出血风险，仅在获益大于出血风险时考虑使用。

3、出血风险：阿司匹林可增加胃肠道出血与颅内出血风险，风险随年龄增长、合并幽门螺杆菌感染、既往消化道溃疡或同时使用抗凝药而升高。

4、适用条件：一级预防通常考虑40至70岁、心血管风险较高且出血风险较低者；70岁以上或出血风险高者，通常不建议启动。

5、剂量与疗程：二级预防常用低剂量长期服用，具体剂量与疗程由医生根据病情制定，不可自行调整或停药。

证据与数据

一项纳入多项随机对照试验的荟萃分析显示，阿司匹林用于心血管疾病一级预防时，主要心血管事件相对风险下降约10%至15%，但大出血风险增加约30%至50%。该数据来源于《美国医学会杂志》2019年发表的荟萃分析。另有研究提示，每预防1例严重心血管事件，可能伴随约1例严重出血事件，净获益取决于个体基线风险。

权威机构建议

《中国心血管病预防指南》指出，阿司匹林用于一级预防需个体化评估，不推荐所有中老年人常规使用。美国心脏协会与美国心脏病学会联合发布的指南同样强调，70岁以上人群或出血风险增高者，不常规推荐阿司匹林一级预防。

需要警惕的情况

• 活动性消化道溃疡或出血者禁用。
• 对阿司匹林过敏者禁用。
• 严重肝肾功能不全者慎用。
• 计划手术或拔牙前需告知医生用药情况。
• 服药期间出现黑便、呕血、皮肤瘀斑或头痛呕吐，应及时就医。

阿司匹林预防心血管疾病需区分一级与二级预防，二级预防获益明确，一级预防须严格评估出血风险，由医生决定是否使用。

常见问题

能，但仅适用于已确诊冠心病或高危人群，健康人自行服用不推荐，需医生评估出血风险后决定。

不一定，需根据年龄、血压、血脂、血糖及出血风险综合判断，多数低危人群不推荐常规服用。

存在风险，可致胃肠道出血与颅内出血，风险随年龄、溃疡史及合并抗凝药而升高，需医生评估。

不能自行停药，尤其二级预防人群，突然停药可能增加血栓事件风险，应遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中国心血管病预防指南（2017）

[2] 美国心脏协会与美国心脏病学会联合指南（2019）

[3] 美国医学会杂志阿司匹林一级预防荟萃分析（2019）