儿童掉头皮屑什么原因

儿童出现头皮屑最常见的原因是脂溢性皮炎和头癣，其次为特应性皮炎、银屑病及单纯干燥性脱屑。多数情况与头皮马拉色菌过度增殖、皮脂分泌旺盛或皮肤屏障功能受损相关，需结合皮损形态与真菌学检查区分。

儿童头皮屑的常见原因

1、脂溢性皮炎：这是儿童头皮脱屑最主要的原因。头皮皮脂腺分泌旺盛，马拉色菌在脂质丰富的环境中过度增殖，其代谢产物刺激头皮产生炎症反应，表现为油腻性黄色鳞屑，常伴轻度红斑。婴儿期多见于出生后2周至6个月，称为婴儿脂溢性皮炎；学龄期儿童亦可发生。

2、头癣：由皮肤癣菌感染引起，属于儿童特有高发问题。白癣最为常见，表现为灰白色鳞屑斑片，毛发在距头皮2至4毫米处折断，残留毛根。根据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国皮肤病流行病学调查，头癣在儿童皮肤真菌感染中占比约15%至20%，农村地区高于城市。

3、特应性皮炎：特应性皮炎累及头皮时，可出现干燥性白色鳞屑，伴明显瘙痒。患儿常有个人或家族过敏性疾病史，如哮喘、过敏性鼻炎。皮肤屏障功能缺陷导致经皮水分丢失增加，头皮干燥脱屑。

4、银屑病：儿童银屑病头皮受累可表现为边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，鳞屑较厚，刮除后可见点状出血。约30%的儿童银屑病患者头皮为首发部位。

5、单纯干燥性脱屑：秋冬季节空气湿度下降，或洗护产品使用不当，可导致头皮角质层含水量降低，出现细小白色鳞屑，无红斑及瘙痒。

需要关注的区别要点

• 鳞屑颜色与质地：油腻黄色鳞屑倾向脂溢性皮炎；灰白色厚鳞屑伴毛发折断倾向头癣；银白色厚鳞屑倾向银屑病；细小干燥白屑倾向单纯干燥。
• 伴随症状：头癣可伴断发、脱发；特应性皮炎伴剧烈瘙痒；银屑病指甲可出现点状凹陷。
• 真菌学检查：伍德灯检查、真菌镜检及培养是区分头癣与脂溢性皮炎的关键操作。取鳞屑或断发接种沙氏培养基，25℃培养2至4周可鉴定菌种。

处理原则

• 脂溢性皮炎患儿使用含吡硫翁锌或二硫化硒的洗发产品，每周2至3次，停留3至5分钟后冲洗。病情稳定者每周2次维持；急性期可增至每周3次。
• 头癣需在医生指导下口服抗真菌药物，外用药物仅作辅助，疗程通常6至8周，须完成全程治疗。
• 特应性皮炎患儿每日使用无香精保湿剂，洗发水温控制在37℃以下。
• 银屑病患儿需皮肤科专科评估，避免自行使用强效糖皮质激素。

常见问题

否。儿童头皮屑最常见的原因是脂溢性皮炎，头癣占比相对较低。若伴断发、脱发或鳞屑呈灰白色斑片状，需就医做真菌镜检明确。

否。脂溢性皮炎与马拉色菌过度增殖及皮脂分泌相关，不属于传染性疾病，不会通过接触传播给其他儿童。

否。每天洗头可能破坏头皮屏障。脂溢性皮炎患儿每周使用含吡硫翁锌洗发产品2至3次，单纯干燥性脱屑者每周1至2次即可。

部分儿童银屑病以头皮为首发部位，表现为边界清楚的红斑伴银白色厚鳞屑。若鳞屑较厚、刮除后出现点状出血，需皮肤科排查银屑病。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国皮肤病流行病学调查报告. 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国头癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童特应性皮炎诊疗指南. 中华儿科杂志.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.