老年痴呆症应该做些什么检查

老年痴呆症应进行认知功能评估、神经系统查体、实验室检查与影像学检查，必要时补充脑脊液或基因检测，以明确诊断并排除可逆病因。认知量表是核心初筛工具，影像学用于观察脑结构变化。

认知功能评估

1、简明精神状态检查：总分30分，文盲组≤17分、小学组≤20分、中学及以上组≤24分提示认知损害，该量表由Folstein等于1975年编制，是临床应用最广的筛查工具。

2、蒙特利尔认知评估量表：总分30分，≥26分为正常，对轻度认知障碍敏感度高于简明精神状态检查，适合受教育程度较高的就诊者。

3、临床痴呆评定量表：通过记忆、定向、判断、社会事务等6个维度评分，0分为无痴呆，0.5分为可疑，1分及以上为痴呆，用于判定严重程度。

神经系统查体

4、重点评估：包括意识水平、语言功能、颅神经、运动与感觉系统、反射及协调性，寻找局灶性体征。

5、鉴别价值：若发现偏瘫、病理反射阳性，需考虑血管性痴呆或混合性痴呆，而非单纯阿尔茨海默病。

实验室检查

6、必查项目：血常规、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、肝肾功能、电解质、血糖，用于排除甲状腺功能减退、维生素缺乏等可逆原因。

7、可选项目：梅毒血清学、人类免疫缺陷病毒抗体，适用于有相关暴露史者。

影像学检查

8、头颅磁共振成像：可显示海马萎缩、内侧颞叶萎缩，是支持阿尔茨海默病诊断的重要依据，同时排除脑梗死、脑出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等。

9、头颅计算机断层扫描：适用于无法耐受磁共振成像者，对急性出血敏感，但对海马萎缩显示欠佳。

10、正电子发射断层扫描：氟代脱氧葡萄糖代谢显像可见颞顶叶代谢减低，淀粉样蛋白显像可显示斑块沉积，多用于科研或疑难病例。

补充检查

11、脑脊液检测：β淀粉样蛋白42降低、总tau蛋白及磷酸化tau蛋白升高，支持阿尔茨海默病诊断，属有创检查，需权衡利弊。

12、基因检测：早发型家族性病例可检测淀粉样前体蛋白、早老素1、早老素2基因；载脂蛋白Eε4等位基因可增加散发性风险，但不作为常规诊断依据。

中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组2018年发布的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，痴呆诊断需结合病史、认知评估、日常能力减退及影像学证据，排除其他病因后方可确立。该指南强调，结构影像学应作为常规检查。

认知评估与影像学结合可提高诊断准确性，实验室检查用于排除可逆病因，脑脊液与基因检测适用于特定人群。检查方案需由神经内科医师根据病史与体征个体化制定。

常见问题

否。量表仅反映认知功能，确诊需结合神经系统查体、实验室检查与头颅影像学，排除甲状腺功能减退、维生素缺乏、脑梗死等可逆或继发原因。

否。磁共振成像可显示海马萎缩并排除其他病变，但阿尔茨海默病确诊需综合认知评估、病程特点及影像学表现，部分病例需脑脊液检测辅助。

血常规、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、肝肾功能、电解质、血糖为必查项目，用于排除甲状腺功能减退、维生素缺乏等可治性病因。

是。腰椎穿刺属有创操作，可能引起头痛、局部疼痛或出血，需由医师评估适应证后实施，通常用于诊断不明确或需生物标志物支持者。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学会神经病学分会, 2018.

[2] Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 1975.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.