发作性呼吸困难

发作性呼吸困难是指突然发生、反复出现、间歇性加重的呼吸费力感，常见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病。单次发作通常持续数分钟至数小时，需根据病因进行针对性处理。

1、发作特征：发作性呼吸困难的核心特点是突发突止，发作间期可完全正常。支气管哮喘所致者多在夜间或凌晨发作，每次持续数十分钟至数小时；心源性哮喘所致者常在夜间平卧后发作，坐起后可减轻。

2、常见病因：支气管哮喘是发作性呼吸困难最常见的病因之一。据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》数据，中国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万。心源性哮喘多由左心衰竭引起，慢性阻塞性肺疾病急性加重也可表现为发作性呼吸困难。

3、鉴别要点：支气管哮喘发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长；心源性哮喘发作时双肺底可闻及湿啰音，常伴咳粉红色泡沫痰。两者均可出现端坐呼吸，但心源性哮喘坐起后缓解更明显。

4、伴随症状：支气管哮喘发作常伴胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰；心源性哮喘常伴心悸、大汗、咳粉红色泡沫痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重常伴咳黄脓痰、发热。

5、诱发因素：支气管哮喘常由过敏原、冷空气、运动、呼吸道感染诱发；心源性哮喘常由劳累、感染、输液过快诱发；慢性阻塞性肺疾病急性加重常由呼吸道感染诱发。

6、就医指征：首次发作、发作频率增加、发作持续时间延长、休息后不缓解、伴意识改变或发绀，均需立即就医。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心力衰竭患者约890万，心源性哮喘需与支气管哮喘仔细鉴别。

7、检查手段：肺功能检查是诊断支气管哮喘的金标准，支气管激发试验阳性可确诊。心电图、心脏超声、脑钠肽检测有助于鉴别心源性哮喘。胸部影像学检查可排除气胸、肺栓塞等急症。

8、日常管理：支气管哮喘患者需避免接触过敏原，规律使用控制药物；心源性哮喘患者需控制液体入量，限制钠盐摄入，监测体重变化。病情稳定者每天早晚各一次峰流速监测；调整用药期间需增加到每天三次。

发作性呼吸困难病因多样，支气管哮喘与心源性哮喘是两类主要病因，鉴别需结合发作特点、伴随症状及辅助检查。首次发作或发作加重时需及时就医，日常管理需针对病因进行。

常见问题

否。发作性呼吸困难可见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等多种疾病，需结合发作特点、伴随症状及肺功能、心脏超声等检查综合判断。

提示支气管哮喘或心源性哮喘可能。支气管哮喘多在凌晨发作，心源性哮喘多在平卧后发作，两者均需进一步检查明确病因。

肺功能检查、支气管激发试验、心电图、心脏超声、脑钠肽检测、胸部影像学检查。肺功能检查是诊断支气管哮喘的金标准。

首次发作、发作频率增加、持续时间延长、休息后不缓解、伴意识改变或发绀时，需立即急诊就医。

支气管哮喘患者避免接触过敏原，规律使用控制药物；心源性哮喘患者控制液体入量，限制钠盐摄入，监测体重。病情稳定者每天早晚各一次峰流速监测。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志, 2024.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.