如何进行电子肠镜内肿瘤的手术

电子肠镜下切除肠道肿瘤，医学上称为内镜下切除术，主要适用于病变局限于黏膜层或黏膜下浅层的早期肠道肿瘤。能否采用该方式，取决于肿瘤大小、形态、浸润深度及病理类型，需由消化内科医师结合染色内镜、超声内镜等评估后决定。

电子肠镜下切除肠道肿瘤的4类主流术式

1、冷圈套息肉切除术：适用于直径小于10毫米的无蒂息肉，操作时不通电，直接以圈套器机械切割，出血与穿孔风险较低，术后创面一般无需金属夹封闭。

2、内镜下黏膜切除术：适用于直径10至20毫米、抬举征阳性的平坦型或侧向发育型病变，先于黏膜下注射液体垫抬举病变，再用圈套器分块或整块切除。

3、内镜黏膜下剥离术：适用于直径大于20毫米的早期癌、侧向发育型肿瘤或黏膜下浅层浸润病变，使用专用电刀沿黏膜下层逐层剥离，可实现整块切除，便于病理精确评估。

4、内镜全层切除术：针对固有肌层来源或浸润较深的病变，主动穿孔后切除全层组织，再以金属夹或尼龙绳联合钛夹封闭创面。

操作流程的5个关键环节

1、术前评估：完成血常规、凝血功能、心电图及麻醉评估，停用抗凝或抗血小板药物需遵医嘱执行，通常提前5至7天调整。

2、肠道准备：检查前1天进少渣饮食，按医嘱分次服用聚乙二醇电解质散，排便至无色或淡黄色清水样为合格。

3、麻醉与进镜：多在静脉麻醉下进行，进镜至回盲部后缓慢退镜，发现病变后切换窄带成像或染色模式观察表面微结构。

4、标记与切除：距病变边缘约5毫米处电凝标记，黏膜下注射含靛胭脂的生理盐水抬举病变，按上述术式完成切除。

5、创面处理与标本固定：检查创面有无活动性出血或穿孔，必要时金属夹封闭，切除标本展平后固定送检。

1组临床统计数据

据国家消化内镜专业质控中心2022年发布的统计，我国开展内镜黏膜下剥离术的医疗机构中，结直肠病变整块切除率约为90%以上，术中穿孔发生率约在5%以内，术后迟发性出血发生率约在2%左右。该数据反映在规范操作条件下，该技术整体安全性处于可控范围。

权威指南依据

《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）》指出，对于局限于黏膜层的早期结直肠癌，内镜下切除可达到与外科手术相当的疗效；病变浸润至黏膜下深层或存在脉管侵犯时，需追加外科手术。该指南由中华医学会消化内镜学分会制定。

术后需禁食6至24小时，逐步从流质过渡到少渣饮食；1至2周内避免剧烈运动与重体力劳动；按医嘱复查肠镜，通常术后3至6个月首次复查，此后根据病理结果决定随访间隔。出现持续腹痛、便血或发热，应及时就诊。

常见问题

否。该手术经自然腔道操作，体表无切口，但若病变浸润较深或发生穿孔无法内镜修补，则需转外科手术。

通常术后禁食6至24小时，无出血或穿孔者可先饮温水，再逐步过渡到流质、半流质及少渣饮食，具体时间由主管医师确定。

病理可判断病变性质、切缘是否干净及浸润深度，是决定是否需要追加外科手术的核心依据。

存在复发可能，与病变大小、分块切除及病理类型有关，规范随访可及时发现并处理新生或残留病变。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.

[2] 国家消化内镜专业质控中心. 中国消化内镜诊疗技术发展报告. 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜黏膜下剥离术专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2019.