郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
膀胱腺癌是一种起源于膀胱黏膜腺体组织的恶性肿瘤，约占膀胱癌的1%-2%。其诊断与治疗复杂，需重点关注病因、症状、诊断方法、治疗策略及预后。以下将分点详细说明。
膀胱腺癌的确切病因尚未完全明确，但已知风险因素包括：
-慢性刺激：长期膀胱结石、尿路感染或留置导尿管可诱发腺体化生，进而癌变。
-化学暴露：接触芳香胺类化合物（如染料、橡胶工业）增加风险。
-遗传因素：部分患者存在BRCA1/2基因突变或Lynch综合征相关基因缺陷。
-其他：埃及血吸虫感染在部分地区（如非洲）是重要诱因。
早期症状不典型，随病情进展表现为：
-血尿：间歇性无痛性肉眼血尿为首发症状，约80%患者出现。
-排尿异常：尿频、尿急、排尿困难，因肿瘤刺激膀胱三角区或阻塞尿道。
-疼痛：腰背部或骨盆疼痛提示局部浸润或转移。
-全身症状：晚期可出现体重下降、贫血或肾功能不全。
诊断需结合多种检查：
-尿脱落细胞学：敏感性较低（约30%-50%），但特异性高，可辅助发现恶性细胞。
-膀胱镜检查：直视下观察肿瘤形态，典型表现为乳头状或结节状肿块，表面可有黏液。
-病理活检：经尿道切除肿瘤组织，镜下可见腺管样结构或黏液分泌。免疫组化检测CK7、CK20、CDX2等可区分原发性与转移性腺癌。
-影像学检查：CT或MRI用于评估肿瘤浸润深度（T分期）及淋巴结转移；PET-CT可检测远处转移。
治疗方案取决于分期和患者全身状况：
-非肌层浸润性腺癌（Ta/T1期）：首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后膀胱灌注化疗（如丝裂霉素）降低复发率。
-肌层浸润性腺癌（T2期及以上）：根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是标准方案。术后辅助化疗（如吉西他滨+顺铂）可改善生存。
-转移性腺癌（M1期）：以全身化疗为主，常用方案包括FOLFOX或FOLFIRI。靶向治疗（如针对HER2的曲妥珠单抗）或免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）在特定突变患者中有效。
-局部复发或不可切除者：可考虑放疗或姑息性电切缓解症状。
膀胱腺癌预后较移行细胞癌差：
-5年生存率：早期（T1期）约60%-70%，肌层浸润期（T2-T4期）降至20%-40%。
-随访频率：术后前2年每3-6个月复查膀胱镜及尿细胞学，以后每6-12个月一次；影像学检查每6-12个月评估有无转移。
膀胱腺癌虽罕见但侵袭性强，早期诊断和规范治疗是关键。患者需遵医嘱定期随访，注意血尿或排尿异常症状变化。避免吸烟、减少化学暴露、控制慢性感染可降低发病风险。若出现可疑症状，应及时至泌尿外科就诊。