什么是膀胱腺癌

膀胱腺癌是一种起源于膀胱黏膜腺上皮的罕见恶性肿瘤，占膀胱癌的0.5%至2%，多数为腺癌而非尿路上皮癌，确诊依赖病理组织学检查。

膀胱腺癌的基本特征

1、发病率：膀胱腺癌在全部膀胱恶性肿瘤中占比约0.5%至2%，据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中腺癌类型所占比例极低。

2、病理来源：膀胱腺癌起源于膀胱黏膜的腺上皮细胞，与常见的尿路上皮癌来源不同，可发生于膀胱任何部位，但以膀胱顶部和脐尿管残余区域较为多见。

3、分型：根据组织来源分为原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和继发性膀胱腺癌三类，其中原发性膀胱腺癌最为常见，脐尿管腺癌次之。

4、危险因素：长期慢性膀胱炎症刺激、膀胱外翻、长期留置导尿管、血吸虫感染等被认为是可能的危险因素，据《中华泌尿外科杂志》2020年发表的临床分析，慢性炎症刺激与膀胱腺癌的发生存在相关性。

5、临床表现：最常见的症状为无痛性肉眼血尿，部分患者可出现尿频、尿急、排尿困难或下腹部疼痛，症状与膀胱炎相似，容易延误诊断。

6、诊断方法：膀胱镜检查结合组织活检是确诊的金标准，影像学检查如计算机断层扫描尿路造影和磁共振成像可评估肿瘤范围及有无转移。

7、治疗原则：局限性膀胱腺癌以根治性膀胱切除术为主要治疗手段，据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫是局部进展期膀胱腺癌的标准术式；转移性膀胱腺癌需多学科综合评估后制定个体化方案。

8、预后特点：膀胱腺癌确诊时多为进展期，据《中华泌尿外科杂志》2019年一项多中心回顾性研究，初诊时约50%至60%的患者已存在肌层浸润，整体预后较尿路上皮癌差。

需要关注的重点

膀胱腺癌早期症状缺乏特异性，无痛性血尿是最常见的首发表现。中老年人群出现不明原因血尿时，应及时进行膀胱镜检查以明确诊断。确诊后需由泌尿外科、肿瘤内科、病理科等多学科团队协作制定治疗方案。定期随访对于监测复发和转移具有重要作用。

常见问题

是。膀胱腺癌占膀胱癌的0.5%至2%，属于罕见病理类型，临床遇到的比例远低于尿路上皮癌。

两者来源不同。膀胱腺癌起源于腺上皮，尿路上皮癌起源于尿路上皮，腺癌发病率更低、预后通常更差。

不能直接发现。尿常规可提示血尿，但确诊需膀胱镜活检及病理检查，尿常规仅作为初筛手段。

局限性病变以根治性膀胱切除术为主，转移性病变需多学科综合评估后制定个体化方案。

整体预后较尿路上皮癌差，初诊时约半数以上已存在肌层浸润，早期诊断对改善预后至关重要。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[3] 中华泌尿外科杂志. 膀胱腺癌多中心回顾性临床分析. 2019

[4] 中华泌尿外科杂志. 膀胱腺癌临床病理特征及危险因素分析. 2020