周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
刷牙时出血通常提示存在牙龈炎或牙周炎，也可能与刷牙方式不当、全身性疾病相关。核心解决方案包括：规范口腔清洁行为、及时进行牙周治疗、排查全身健康隐患。以下从出血原因、处理步骤、预防措施及就医指征四个维度详细说明。
1.出血原因分析：牙龈出血的直接病因是牙菌斑和牙结石堆积。牙菌斑是附着在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会在24小时内矿化成牙结石。牙结石粗糙的表面进一步刺激牙龈，导致毛细血管扩张、脆性增加，刷牙时机械摩擦即可引发出血。此外，长期使用硬毛牙刷、横向拉锯式刷牙、牙刷头过大均可能损伤牙龈。全身因素包括：维生素C缺乏导致胶原合成障碍、血小板减少性紫癜、白血病、血友病等凝血功能异常疾病，以及服用阿司匹林、华法林等抗凝药物。妊娠期女性因激素水平波动，牙龈对刺激反应更敏感，易出现妊娠期龈炎。
2.具体处理步骤：
第一步（紧急处理）：出血时立即用冷水漱口，含漱1-2分钟至血止。避免吮吸或舔舐出血点，防止血凝块脱落加重出血。
第二步（更换工具）：立即停止使用硬毛牙刷，改用软毛或超软毛牙刷。刷头需选择小头（长度不超过2.5厘米），以便清洁后牙区域。推荐使用含氟牙膏，部分含止血成分的牙膏（如氨甲环酸）可临时缓解症状，但不可替代病因治疗。
第三步（改良刷牙方法）：采用巴氏刷牙法。将牙刷毛与牙面呈45度角，对准牙龈沟，以2-3毫米幅度水平颤动，每次覆盖2-3颗牙，每个面刷10次以上。每日早晚各一次，每次不少于3分钟。配合牙线每日一次，清除邻面菌斑。若出血持续，可暂用牙间刷替代牙线，减少对牙龈的刺激。
第四步（专业治疗）：若调整刷牙后1周内出血未缓解，需就医进行牙周检查。医生会通过探诊深度（正常≤3毫米）、牙龈出血指数、牙槽骨吸收程度（X线片评估）明确诊断。轻中度牙龈炎通过超声波洁治（洗牙）即可清除牙结石，费用约200-500元/次。若已发展为牙周炎（探诊深度≥4毫米，伴附着丧失），需进行龈下刮治和根面平整，每季度复查一次。
第五步（全身排查）：若口腔检查未见明显结石，或牙周治疗后出血仍反复，需检测血常规（重点关注血小板计数，正常值100-300×10⁹/L）、凝血四项（活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间）、肝功能（凝血因子合成情况）。必要时进行骨髓穿刺排除血液系统疾病。
3.预防措施：
每6-12个月进行一次口腔检查，高危人群（吸烟、糖尿病、有牙周病史者）缩短至3-6个月。
控制血糖：糖尿病患者牙周炎风险增加3倍，空腹血糖需稳定在7.0毫摩尔/升以下。
补充营养：每日摄入维生素C100-200毫克（相当于2个猕猴桃或100克青椒），避免过度补充（每日超过2000毫克可能引发腹泻）。
戒烟：吸烟者牙周病风险是非吸烟者的2-4倍，戒烟后出血指数可降低30%-50%。
4.需要立即就医的警示信号：
牙龈自发性出血（非刷牙刺激时出血），且持续超过30分钟。
出血伴随皮下瘀斑、鼻出血、黑便或血尿。
牙龈苍白、肿胀伴发热，或口腔黏膜出现紫红色瘀点。
近期有不明原因体重下降、淋巴结肿大。
刷牙出血是口腔发出的疾病警示信号，忽视处理可能导致牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落。建议在出现症状后2周内完成牙周检查，若排除口腔局部因素，需同步排查全身性疾病。日常维护中，软毛牙刷、巴氏刷牙法、定期洗牙三者缺一不可。