周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿反复出血，主要提示存在牙龈炎、牙周炎、牙结石刺激或全身性因素（如血液系统异常）。核心措施包括：立即进行牙科检查与洁治、掌握正确刷牙与牙线使用方式、排查潜在系统性疾病、调整用药与营养状况。以下分点详细说明。
专业口腔检查与洁治。牙齿出血的常见原因为牙菌斑和牙结石堆积导致的牙龈炎症。医生会通过探诊和X光片评估牙周袋深度（正常为1-3毫米，超过4毫米提示牙周炎）。建议每6至12个月进行一次超声波洁牙（俗称洗牙）。若已发展为牙周炎，可能需要进一步进行龈下刮治或根面平整术，通常在局部麻醉下完成，治疗周期为4至6周。
正确刷牙：使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，以轻柔水平震动方式清洁牙龈沟，每次刷牙至少2分钟，每日2次。牙线使用：每日至少1次，将牙线轻柔滑入牙缝，沿牙齿侧面呈“C”形环绕，从牙龈向上刮除菌斑。漱口水选择：含氯己定成分的漱口水可短期使用（不超过2周），长期使用可能导致牙齿染色或味觉改变。
若口腔清洁良好但出血持续，需警惕以下情况：血小板减少（正常值为100-300×10^9/升）、凝血因子缺乏（如血友病）、维生素C缺乏（坏血病，牙龈呈暗紫色肿胀）、维生素K缺乏（影响凝血酶原合成）。建议进行血常规、凝血功能四项（包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）检测。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周出血风险增加3至4倍，需同步监测糖化血红蛋白。
长期服用抗凝血药物（如阿司匹林、华法林）或抗血小板药物（如氯吡格雷）可直接导致牙龈出血倾向。若正在服用此类药物，切勿自行停药，需与心内科或神经内科医生协商调整剂量。另外，吸烟者牙周病风险比非吸烟者高5至10倍，戒烟后牙龈出血症状可在3至6个月内显著改善。妊娠期牙龈出血常见于孕中期（激素水平变化导致血管扩张），应加强口腔清洁，但需避免X光检查及非必要手术治疗。
若出血量较大或持续不止（超过30分钟未见缓解），可用无菌棉球或纱布直接按压出血点，保持压力15至20分钟。同时保持头部抬高，避免频繁吐口水或漱口。若伴随发热、皮下瘀斑、鼻出血或血尿，需立即前往急诊科就诊。
牙齿出血是口腔健康的警示信号，早期干预可避免牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落。日常应保持均衡饮食，减少甜食和碳酸饮料摄入。每半年进行口腔检查，若出血症状反复或伴随其他异常，需优先排除全身性疾病。