文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右腹部疼痛的常见原因包括阑尾炎、胆囊疾病、泌尿系统结石、肠道炎症及妇科问题，需根据疼痛性质、部位、伴随症状及检查结果综合判断。具体分析如下：
典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹并固定。疼痛呈持续性钝痛或胀痛，按压时加剧（医学上称为反跳痛），常伴有恶心、呕吐、发热及白细胞计数升高。若未及时处理，可发展为化脓或穿孔。急性阑尾炎的诊断需结合腹部超声或CT扫描，治疗以手术切除为首选。
如胆囊炎或胆结石，疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部。进食油腻食物后诱发，表现为剧烈绞痛或持续性胀痛，伴发热、黄疸（皮肤或眼白发黄）、恶心。胆囊炎急性发作时，墨菲氏征阳性（医生按压右肋缘下胆囊区时，患者因疼痛而屏气）。超声检查可见胆囊壁增厚或结石影像。治疗包括禁食、抗感染及胆囊切除。
右侧输尿管结石可引起右下腹剧烈绞痛，疼痛向会阴部或大腿内侧放射。患者常伴有血尿（肉眼或镜下）、排尿困难、尿频或尿急。疼痛呈阵发性，发作时难以忍受。尿常规可见红细胞，腹部平片或CT能明确结石位置及大小。治疗根据结石直径选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石。
如急性肠炎或克罗恩病。急性肠炎表现为右下腹或全腹部绞痛，伴腹泻、发热、恶心呕吐，多由细菌或病毒感染引起。克罗恩病则呈慢性、反复发作的右下腹痛，伴体重下降、便血、腹部包块。粪便检查、肠镜及病理活检有助于确诊。治疗需针对病因使用抗生素、抗炎药物或免疫抑制剂。
女性右腹部疼痛需考虑右侧附件炎、卵巢囊肿扭转或异位妊娠。附件炎表现为持续性钝痛，伴白带增多、发热；卵巢囊肿扭转时突发剧烈腹痛，可触及包块；异位妊娠破裂则引发撕裂样疼痛，伴阴道出血、休克。妇科超声、血常规及人绒毛膜促性腺激素检测是必要检查。
包括右侧肾盂肾炎（伴发热、腰痛）、腹部淋巴结炎（儿童多见）、右半结肠肿瘤（慢性隐痛伴排便习惯改变）等。老年人及糖尿病患者需警惕无痛性阑尾炎，症状不典型易误诊。
右腹部疼痛涉及多系统疾病，需根据疼痛特点、持续时间、伴随症状及实验室影像学检查明确诊断。出现剧烈疼痛、发热、呕吐或休克征象时，应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。日常注意饮食卫生、避免暴饮暴食，定期体检可降低相关疾病风险。