如何进行睾丸附睾精索的检查

睾丸附睾精索的检查以体格检查为基础，结合阴囊超声等影像学手段，必要时辅以实验室检查。检查目的在于评估睾丸、附睾及精索的形态、质地、血流与有无肿块，为隐睾、附睾炎、精索静脉曲张、鞘膜积液及睾丸肿瘤等疾病的诊断提供依据。

检查的核心手段与顺序

1、阴囊体格检查：受检者取站立位与平卧位，检查者以拇指、食指与中指轻柔触诊睾丸、附睾与精索。正常睾丸呈椭圆形、质地柔韧、表面光滑、无触痛；附睾位于睾丸后外侧，分头、体、尾三部分；精索内可触及输精管，呈细硬条索状。发现结节、变硬或压痛需进一步评估。

2、透光试验：在暗室内以手电筒紧贴阴囊一侧照射，若阴囊内容物透光呈红色，提示为鞘膜积液；实质性肿块不透光。该操作简单，可在门诊完成。

3、阴囊超声检查：采用高频线阵探头，是评估睾丸、附睾与精索的首选影像学方法。可测量睾丸大小、观察实质回声、附睾有无增粗或结节，并评估精索静脉内径及有无反流。精索静脉曲张在超声下表现为静脉内径增宽，乏氏动作后出现反流。

4、实验室检查：怀疑睾丸肿瘤时，检测血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶；怀疑感染时，行血常规、尿常规及病原学检查。上述指标需结合临床判断，不单独作为诊断依据。

需要关注的异常信号

• 睾丸无痛性硬结或体积增大：需警惕睾丸肿瘤，应尽快行超声与肿瘤标志物检查。
• 附睾头部囊性结节：多见于附睾囊肿，超声可明确性质。
• 阴囊坠胀、久站加重：需考虑精索静脉曲张，超声可评估静脉内径与反流。
• 睾丸或附睾急性疼痛、肿胀：提示附睾炎或睾丸扭转，后者属急症，需立即就医。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，阴囊超声是评估阴囊内容物病变的首选检查方法，对睾丸肿瘤的诊断敏感性较高。检查时应双侧对比，避免遗漏。

常见问题

否。体格检查正常且无异常症状者，可暂不进行超声；若触及结节、疼痛或坠胀，则需超声进一步明确。

通过站立位触诊可触及迂曲静脉团，结合阴囊超声测量静脉内径及乏氏动作后反流情况，可明确诊断与分级。

需行阴囊超声观察肿块性质，并检测血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶，必要时进一步影像学评估。

附睾体积增大、触痛明显，超声可见附睾回声不均、血流信号增多，常伴阴囊皮肤红肿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.