什么是耻骨

耻骨是位于骨盆前下方的一对耻骨支，左右耻骨在中线借耻骨联合的纤维软骨盘相连，构成骨盆前环的重要部分，参与承重、保护盆腔脏器并作为多条肌肉的附着点。耻骨联合具有一定的微动性，在女性妊娠和分娩过程中可发生生理性增宽。

耻骨的基本解剖结构

1、位置与组成：耻骨位于髋骨前下部，由耻骨体、耻骨上支和耻骨下支构成，左右两侧耻骨体在中线相接形成耻骨联合。

2、耻骨联合结构：耻骨联合由两侧耻骨联合面覆盖的透明软骨、中间的纤维软骨盘以及周围韧带共同构成，正常成人耻骨联合间隙宽度约为4至6毫米。

3、耻骨梳与耻骨结节：耻骨上支上缘有一条锐利的骨嵴称为耻骨梳，其前端突出形成耻骨结节，是腹股沟韧带和腹直肌等重要结构的附着点。

4、闭孔构成：耻骨下支与坐骨支共同围成闭孔的大部分，闭孔内有闭孔神经和闭孔血管通过。

耻骨的主要生理功能

1、承重与传导：耻骨与髂骨、坐骨共同组成髋骨，站立和行走时体重经骶髂关节传至髋臼，耻骨联合在前方维持骨盆环的完整性，分散应力。

2、保护盆腔脏器：耻骨构成骨盆前壁，对膀胱、尿道及女性生殖器官等盆腔结构起到骨性保护作用。

3、肌肉附着：腹直肌、锥状肌、腹股沟韧带、耻骨肌及股薄肌等多条肌肉和韧带附着于耻骨，参与躯干稳定和下肢运动。

4、分娩适应：妊娠期在松弛素等激素作用下，耻骨联合韧带松弛，间隙可增宽约2至3毫米，为分娩时胎儿通过产道提供更大空间。

耻骨相关常见临床情况

1、耻骨联合分离：妊娠晚期或分娩后部分女性可出现耻骨联合间隙增宽超过10毫米，表现为耻骨区域疼痛、行走困难，需产科或骨科评估。

2、耻骨炎：多见于运动员或盆腔手术后，表现为耻骨联合处局限性疼痛，磁共振成像可显示骨髓水肿。

3、耻骨骨折：骨盆受到高能量外伤时可发生耻骨支骨折，需评估是否合并尿道、膀胱损伤。

4、耻骨联合疼痛：长期跑跳、髋关节活动异常可导致耻骨联合区域疼痛，需与髋关节病变鉴别。

耻骨解剖数据的参考依据

根据《格氏解剖学》第42版（Elsevier出版，2020年）记载，成人耻骨联合间隙正常范围为4至6毫米。人民卫生出版社《系统解剖学》第9版指出，耻骨联合由纤维软骨连接，属于软骨连结。中华医学会骨科学分会发布的骨盆骨折诊疗相关专家共识中，将耻骨支骨折纳入骨盆环损伤评估体系。妊娠期耻骨联合生理性增宽的数据来源于人民卫生出版社《妇产科学》第9版，其中描述妊娠期耻骨联合间隙可较非孕期增宽约2至3毫米。

耻骨是骨盆前环的核心骨性结构，承担承重、保护和肌肉附着功能，妊娠期及外伤后可能出现耻骨联合分离或骨折等情况，出现耻骨区域持续疼痛或活动受限时需及时就医评估。

常见问题

耻骨位于骨盆前下方，即下腹部最下方、会阴部上方的骨性结构，左右各一，在中线通过耻骨联合相连。

不一定。轻度分离且症状轻微者可保守观察，间隙超过10毫米或疼痛明显影响行走时需就医评估并接受相应处理。

取决于是否合并其他损伤。单纯耻骨支骨折多数可保守治疗，若合并尿道、膀胱损伤或骨盆环不稳定则属于严重损伤。

是。妊娠期耻骨联合可出现生理性增宽，轻度疼痛较常见，但疼痛剧烈或无法行走时需排除耻骨联合分离。

部分轻症可自行缓解。耻骨炎通常需要减少运动负荷并配合物理治疗，症状持续者需骨科或运动医学专科评估。

参考资料

[1] 《格氏解剖学》第42版，Elsevier出版，2020年

[2] 《系统解剖学》第9版，人民卫生出版社

[3] 《妇产科学》第9版，人民卫生出版社

[4] 中华医学会骨科学分会，骨盆骨折诊疗专家共识