应如何协助偏瘫老人躺着刷牙

偏瘫老人躺着刷牙应由照护者采用侧卧位或仰卧位配合软毛牙刷完成，重点在于防止误吸、避免患侧受压，并确保口腔各面均得到清洁。操作前需评估吞咽功能与配合程度，意识不清或吞咽障碍者禁止平躺直接刷牙。

操作前评估与准备

1、评估意识与吞咽：确认老人清醒、能自主吞咽口水，方可进行口腔清洁；存在吞咽障碍时，需先由专业人员评估误吸风险。

2、选择体位：优先取健侧卧位，头部垫软枕略前倾，使口水自然流向健侧口角；若必须仰卧，应将床头抬高约30度，头偏向一侧。

3、准备工具：软毛牙刷、温水、吸水管、弯盘、毛巾、手电筒。牙刷每3个月更换一次，刷毛变形立即更换。

具体操作步骤

1、安置体位：照护者站于老人健侧，用毛巾垫于下颌及枕边，弯盘置于口角下方接流出的水。

2、湿润口腔：先用温水棉签湿润唇部与口腔黏膜，减少刷毛摩擦不适。

3、分区刷洗：将口腔分为上下左右四个区，每区刷洗10至15次，依次刷洗颊面、舌面、咬合面，最后轻刷舌背。

4、控制水量：每次蘸水少量，刷洗后让老人将水吐入弯盘；不能吐出者用吸水管吸出，禁止大量清水漱口。

5、清洁义齿：活动义齿取下后用软毛刷在流动水下清洁，睡前取下浸泡于清水中。

风险防控要点

1、误吸防控：刷牙过程中若出现呛咳、面色发绀，立即停止操作并侧卧清理口腔。

2、患侧保护：患侧口角肌肉松弛，食物残渣易滞留，需重点刷洗患侧颊黏膜与牙齿外侧。

3、黏膜观察：每周检查口腔黏膜1次，发现白斑、溃疡、出血及时就诊。

中国康复医学会2023年发布的《脑卒中后口腔健康管理专家共识》指出，脑卒中偏瘫患者口腔清洁不足可增加吸入性肺炎风险，建议每日至少完成2次口腔清洁，照护者需接受规范培训。一项纳入120例脑卒中住院患者的临床观察显示，接受标准化口腔护理的观察组吸入性肺炎发生率为6.7%，低于常规护理组的18.3%，该数据来源于2021年《中华护理杂志》刊载的多中心研究。

照护者应每日早晚各完成1次口腔清洁，进食后加做1次清水漱口；病情稳定者可由老人尝试健侧手持牙刷辅助，调整护理方案期间需增加至每日3次。操作全程保持动作轻柔，避免刷毛触及咽后壁诱发恶心。

常见问题

是。应偏向健侧，使口水自然流出，避免流向咽部引起呛咳；若仰卧则床头抬高约30度后再偏向健侧。

每次蘸水少量即可，刷洗后让老人吐入弯盘。不能吐出者用吸水管吸出，禁止大量清水漱口，以降低误吸风险。

是。患侧颊黏膜与牙齿外侧因肌肉松弛易滞留残渣，需重点刷洗，每区刷洗10至15次，确保各面清洁到位。

立即停止刷牙，将老人转为侧卧位，清理口腔内残留物，观察面色与呼吸；若呛咳持续或出现发绀，应及时就医。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脑卒中后口腔健康管理专家共识. 2023.

[2] 中华护理杂志. 标准化口腔护理对脑卒中住院患者吸入性肺炎发生率影响的多中心研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者护理指南. 2020.