多巴胺分泌过多导致心梗应如何治疗

多巴胺分泌过多本身并不直接导致心肌梗死，但嗜铬细胞瘤等疾病引起儿茶酚胺大量释放时，可造成冠状动脉痉挛、心肌耗氧量骤增，进而诱发心肌缺血甚至心肌梗死。治疗需同时处理心血管急症与原发疾病，二者缺一不可。

心血管急症的识别与处理

1、识别典型表现：突发剧烈胸痛、心悸、大汗、血压急剧升高或波动，部分患者出现心律失常或心力衰竭，需立即完成心电图与心肌损伤标志物检测。

2、控制血压与心率：在血压显著升高阶段，需在监护条件下使用α受体阻滞剂控制血压，待血压稳定后再评估是否需要联合β受体阻滞剂，以避免单纯阻断β受体引起血压进一步升高。

3、评估冠状动脉情况：尽快完成冠状动脉造影，明确是否存在痉挛或血栓性闭塞，据此决定是否行介入治疗。

4、纠正心肌缺血：给予吸氧、镇痛、抗血小板等常规冠心病处理，同时持续心电监护，警惕恶性心律失常。

原发疾病的排查与处理

1、筛查病因：嗜铬细胞瘤和副神经节瘤是儿茶酚胺过量释放的常见原因，血浆游离甲氧基肾上腺素测定是国际推荐的首选筛查指标，该建议来自《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）》。

2、定位检查：腹部增强CT或磁共振可发现多数肾上腺来源肿瘤，必要时结合间碘苄胍显像。

3、术前准备：确诊后需先进行2至4周药物准备，充分阻断α受体并扩充血容量，再行手术切除，未经准备直接手术可诱发术中血压危象。

4、术后随访：术后需定期复查甲氧基肾上腺素水平，监测复发或转移。

需要区分的两种情况

1、急性期以心血管事件为主：此时优先稳定循环与心肌供血，原发肿瘤的处理需待急性期过后再启动。

2、病情稳定后以病因治疗为主：若冠状动脉无固定狭窄，仅表现为痉挛，则切除肿瘤后心肌缺血多可缓解。

中国肾上腺疾病相关流行病学资料显示，嗜铬细胞瘤在高血压人群中的患病率约为0.1%至0.6%，数据来源于中华医学会内分泌学分会2020年发布的专家共识。该比例虽低，但漏诊后果严重。

多巴胺分泌过多相关的心肌梗死，核心在于同时控制心血管急症与切除原发肿瘤，急性期以稳定血压和心肌供血为先，稳定后尽早完成病因治疗。

常见问题

否。多巴胺本身不直接造成心肌梗死，但嗜铬细胞瘤等导致的儿茶酚胺大量释放可诱发冠状动脉痉挛和心肌缺血，间接引起心肌梗死。

血浆游离甲氧基肾上腺素测定是首选筛查指标，依据2020版专家共识推荐，必要时再结合腹部增强CT进行定位。

否。需先进行2至4周α受体阻滞剂准备并扩充血容量，未经准备直接手术可能诱发术中血压危象。

否。急性期优先稳定血压、心肌供血和心律，待心血管情况稳定后再评估手术时机。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2015.