胆红素是何种代谢的成分

胆红素是血红蛋白中血红素分解代谢后的产物，主要在肝细胞内完成摄取、结合与排泄。健康成人血清总胆红素参考范围通常为3.4至17.1微摩尔每升，其中结合胆红素不超过3.4微摩尔每升，该范围依据《全国临床检验操作规程》第4版。

胆红素的生成来源与代谢路径

1、来源构成：约80%至85%的胆红素来自衰老红细胞在脾脏、肝脏及骨髓中破坏后释放的血红蛋白，其余15%至20%来自骨髓无效造血及含血红素蛋白的分解。

2、生成步骤：血红蛋白脱去珠蛋白后形成血红素，血红素在血红素加氧酶作用下转变为胆绿素，胆绿素经胆绿素还原酶催化生成未结合胆红素。

3、转运过程：未结合胆红素难溶于水，需与血浆白蛋白结合后才能运输至肝脏，该结合状态可阻止胆红素进入中枢神经系统。

4、肝脏处理：肝细胞通过有机阴离子转运多肽摄取未结合胆红素，在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化下与葡萄糖醛酸结合，形成水溶性的结合胆红素。

5、排泄途径：结合胆红素经多药耐药相关蛋白2排入胆汁，随胆汁进入肠道，在回肠末端及结肠被肠道菌群还原为尿胆原，大部分随粪便排出，少量经肠肝循环回到肝脏，极少量经肾脏排出。

胆红素异常的常见原因

1、生成过多：溶血性贫血、无效造血等情况使胆红素生成速度超过肝脏处理能力，以未结合胆红素升高为主。

2、肝细胞摄取与结合障碍：吉尔伯特综合征患者尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性降低，表现为轻度未结合胆红素升高，通常不超过51.3微摩尔每升。

3、排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素受阻时，结合胆红素反流入血，可见于病毒性肝炎、药物性肝损伤及肝硬化。

4、胆道梗阻：胆总管结石、胰头肿瘤等导致胆汁排出受阻，结合胆红素显著升高，常伴皮肤瘙痒及粪便颜色变浅。

临床判读要点

1、总胆红素升高需先区分以未结合胆红素为主还是以结合胆红素为主，前者多提示溶血或遗传性结合障碍，后者多提示肝细胞损伤或胆道梗阻。

2、胆红素升高程度与病情严重程度并非平行关系，肝硬化患者胆红素可正常，而急性溶血时可迅速上升。

3、新生儿生理性黄疸多在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿一般在2周内消退，早产儿可延迟至3至4周。

4、成人总胆红素超过17.1微摩尔每升但低于34.2微摩尔每升且以未结合胆红素为主，肝功能其余指标正常，多见于良性遗传性因素。

血清胆红素是反映红细胞破坏、肝脏处理能力与胆道通畅程度的综合指标，判读需结合结合胆红素比例、肝功能其他项目及影像学检查。胆红素轻度波动且无其他异常时，可定期复查；若持续升高或伴随黄疸、腹痛、发热，应及时就诊消化内科或肝病科。

常见问题

否。胆红素升高可由溶血、遗传性结合障碍或胆道梗阻引起，肝脏本身未必存在病变，需结合结合胆红素比例及其他肝功能指标综合判断。

胆红素用于评估溶血性疾病、肝细胞损伤、胆道梗阻及遗传性胆红素代谢异常，是肝功能与黄疸鉴别诊断的基础项目。

是。新生儿胆红素过高可能引起胆红素脑病，需根据日龄、胎龄及胆红素数值决定是否光疗或换血，应由儿科医师评估。

是。若以未结合胆红素轻度升高为主、肝功能其余指标正常且无溶血证据，多见于良性遗传性因素，通常不影响日常生活，定期复查即可。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 全国临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识.

[3] 王吉耀. 内科学（第3版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识.