什么是老年人常见的代谢性骨病

老年人常见的代谢性骨病以骨质疏松症最为普遍，骨软化症与甲状旁腺功能亢进性骨病亦不少见。

老年人代谢性骨病的核心特征是骨重建失衡，导致骨量减少与骨微结构破坏。以下从4个方面说明。

1、骨质疏松症：这是老年人最常见的代谢性骨病。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中65岁以上女性患病率升至51.6%。该病以骨量降低、骨组织微结构损坏为特征，骨脆性增加，易发生椎体、髋部及桡骨远端骨折。

2、骨软化症：源于骨基质矿化障碍，老年人因户外活动减少、皮肤合成维生素D能力下降、肾脏将维生素D转化为活性形式的能力减弱，导致钙磷代谢紊乱。典型表现为骨痛、肌无力及假性骨折，与骨质疏松症的骨量减少机制不同，骨软化症是矿化不足。

3、甲状旁腺功能亢进性骨病：老年人群中继发性甲状旁腺功能亢进较为常见，多由慢性肾脏病导致磷排泄障碍、血钙降低，刺激甲状旁腺激素分泌，进而加速骨吸收。原发性甲状旁腺功能亢进在老年人中亦不少见，可表现为高钙血症、骨痛及病理性骨折。

4、佩吉特骨病：该病在欧美国家老年人中发病率较高，中国相对少见。其特征为骨重建异常活跃，骨吸收与骨形成均增加，但新骨结构紊乱、力学强度下降，可导致骨畸形、骨痛及骨折。

《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，老年人代谢性骨病的诊断需结合骨密度测定、血钙磷及碱性磷酸酶等生化指标。双能X线吸收法测定骨密度是诊断骨质疏松症的标准方法，T值低于负2.5可确立诊断。对于骨软化症，血25-羟维生素D水平降低及血磷偏低具有提示意义。

老年人代谢性骨病的共同后果是骨折风险升高。髋部骨折后1年内，约20%的患者死亡，存活者中约50%丧失独立行走能力。这一数据来自中国疾病预防控制中心2023年发布的慢性病监测报告。

需要关注的是，老年人代谢性骨病早期常无明显症状，骨痛、身高变矮、驼背等表现出现时骨量丢失往往已较严重。定期进行骨密度检测与生化指标筛查，有助于早期识别。跌倒是骨折的直接诱因，改善居家照明、清除地面障碍物、使用辅助行走器具可降低跌倒风险。

骨量减少与矿化障碍是老年人代谢性骨病的核心环节，早期筛查与综合管理有助于降低骨折发生。

常见问题

不是。骨质疏松症是最常见的一种，但骨软化症、甲状旁腺功能亢进性骨病及佩吉特骨病也属于代谢性骨病，需通过生化检查区分。

部分可以。血钙、血磷、碱性磷酸酶及25-羟维生素D水平有助于判断骨软化症与甲状旁腺功能亢进，但骨质疏松症确诊需依赖骨密度测定。

不一定。骨折风险与骨密度下降程度、跌倒频率及骨微结构破坏程度相关，早期干预可降低但无法完全消除骨折风险。

可就诊内分泌科或老年医学科，部分医院设有骨质疏松专病门诊，骨科在发生骨折后也参与诊疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2023）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020）. 人民卫生出版社, 2020.