白内障患者眼压高需要手术治疗吗

白内障患者眼压高是否需要手术，取决于眼压升高的原因、程度以及视神经损害情况。若为白内障膨胀期继发闭角型青光眼，或晶状体溶解性青光眼，通常需要手术；若为原发性开角型青光眼合并白内障，可先采用降眼压眼药水控制，再评估手术时机。

1、膨胀期白内障继发闭角型青光眼：需手术

晶状体吸水膨胀、体积增大，推挤虹膜前移，关闭房角，导致眼压急剧升高。此时单纯用降眼压药物往往难以持久控制，需行白内障摘除联合房角分离术。根据《中国青光眼指南（2020年）》，此类继发性闭角型青光眼首选晶状体摘除术。

2、晶状体溶解性青光眼：需手术

过熟期白内障皮质液化漏出，堵塞小梁网，引发眼压升高。这种情况药物降压效果有限，需尽快行白内障摘除联合前房冲洗，否则视神经持续受损。

3、原发性开角型青光眼合并白内障：先药物后评估

若房角开放，眼压中度升高，可先使用前列腺素衍生物等降眼压眼药水。若药物控制不理想，或白内障已明显影响视力，可考虑白内障手术联合房角切开或小梁切除术。一项纳入2021年《中华眼科杂志》的多中心研究显示，约42%的开角型青光眼合并白内障患者，在单纯白内障术后眼压可下降20%以上。

4、眼压控制目标：需个体化

一般目标眼压为10–21毫米汞柱。对于已有视神经损害者，目标眼压需更低，通常为8–15毫米汞柱。若药物无法达到目标眼压，或患者无法耐受药物，手术干预必要性增加。

5、手术方式选择：依据房角与视神经状态

• 房角关闭为主：白内障摘除联合房角分离术。
• 房角开放但视神经损害重：白内障摘除联合小梁切除术。
• 晶状体半脱位或过熟：白内障摘除联合前段玻璃体切割。

6、术后随访：不可忽视

术后1天、1周、1个月、3个月需复查眼压、房角及视神经。部分患者术后眼压仍高，需补充降眼压药物或再次手术。

核心结论重复：白内障患者眼压高是否手术，取决于病因与视神经状态。膨胀期或溶解期白内障所致者需手术；开角型青光眼合并白内障可先药物控制，再决定手术。

常见问题

否。若为原发性开角型青光眼合并白内障，可先用降眼压眼药水控制，再评估手术。但膨胀期或溶解期白内障所致眼压高，通常需手术。

部分患者可。2021年《中华眼科杂志》研究显示，约42%开角型青光眼合并白内障患者单纯白内障术后眼压下降20%以上。但视神经已损害者仍需药物或进一步手术。

无固定数值。若药物无法将眼压降至目标范围（通常10–21毫米汞柱，视神经损害者8–15毫米汞柱），或房角关闭，需手术。

风险可控。常见并发症包括术后炎症、眼压波动、黄斑水肿。术前评估房角与视神经状态，可降低风险。

需补充降眼压药物，或行二次手术如小梁切除术。术后1天、1周、1个月、3个月需复查眼压。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组. 白内障合并青光眼手术专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.