肾盂癌患者如何处理细菌感染

肾盂癌患者合并细菌感染时，应在控制肿瘤的基础上，依据尿培养及药敏结果选择敏感抗菌药物，同时评估尿路梗阻并解除梗阻，感染控制后再推进抗肿瘤治疗。

肾盂癌合并细菌感染的处理要点

1、明确感染部位与病原：肾盂癌患者常见感染部位包括肾盂肾炎、膀胱炎及术后尿路感染。应留取清洁中段尿或经输尿管导管取尿行培养，必要时行血培养。国内一项针对上尿路尿路上皮癌术后并发症的多中心研究显示，术后尿路感染发生率约为18.6%（中华医学会泌尿外科学分会，2021年）。病原以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及肠球菌为主。

2、经验性抗感染与目标治疗：在药敏结果回报前，可依据本院细菌耐药监测数据选择覆盖革兰阴性杆菌的药物；药敏回报后调整为敏感药物。避免无依据联合用药，减少耐药发生。合并肾功能不全者需按肌酐清除率调整剂量。

3、解除梗阻：肿瘤阻塞输尿管或输尿管口导致肾盂积脓时，单纯抗菌药物难以奏效。应行经皮肾造瘘或输尿管支架置入引流。引流后感染通常可在48至72小时内明显改善。若梗阻未解除，感染可反复加重甚至发展为脓毒症。

4、手术与操作相关感染防控：根治性肾输尿管切除术前后需评估尿培养。术前存在无症状菌尿者，应在术前处理；术后留置引流管期间保持通畅，尽早拔除。膀胱灌注治疗期间出现尿路刺激症状，需与感染鉴别。

5、抗肿瘤治疗时机：感染未控制时不宜立即行全身化疗或免疫治疗，以免加重骨髓抑制及感染扩散。待体温正常、感染指标下降、尿培养转阴后再启动。对于需紧急减瘤或止血的病例，由泌尿外科、肿瘤内科与感染科共同决策。

6、监测与随访：治疗期间每2至3天复查血常规、C反应蛋白及降钙素原。若持续发热超过72小时，需重新评估引流是否充分、是否合并真菌感染或耐药菌感染。

肾盂癌患者出现细菌感染，核心在于病原学导向的抗感染治疗与及时解除尿路梗阻，两者缺一不可，抗肿瘤治疗需在感染控制后序贯进行。

常见问题

否。发热也可能由肿瘤坏死、输血反应或药物热引起。需结合尿培养、血培养及降钙素原等指标综合判断，不能仅凭发热使用抗菌药物。

是。无症状菌尿在侵入性操作前需处理，否则易诱发术后脓毒症。是否立即用药需结合操作计划与药敏结果，由泌尿外科与感染科共同决定。

否。肾盂积脓多伴尿路梗阻，抗菌药物难以进入感染灶。需行经皮肾造瘘或输尿管支架引流，联合敏感抗菌药物才能有效控制。

通常体温正常、感染指标下降且尿培养转阴后，间隔约1至2周可启动。具体时间取决于感染严重程度、器官功能恢复情况及抗肿瘤方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.