肾盂癌与输尿管癌如何治疗

肾盂癌与输尿管癌同属上尿路尿路上皮癌，治疗以手术为核心，辅以化疗或免疫治疗。局限期首选根治性肾输尿管切除术，晚期以全身治疗为主，具体方案取决于分期、病理分级和肾功能状态。

肾盂癌与输尿管癌的治疗要点

1、分期决定治疗方向：非肌层浸润性上尿路尿路上皮癌可考虑保留肾脏的输尿管镜激光消融或节段性输尿管切除，但复发率较高；肌层浸润性或高风险病例需行根治性肾输尿管切除术，同时切除输尿管开口处的膀胱袖状组织。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的尿路上皮癌诊疗指南，根治性手术是肌层浸润性上尿路尿路上皮癌的标准治疗方式。

2、手术方式的具体选择：根治性肾输尿管切除术适用于肿瘤侵犯肌层、高级别肿瘤、肿瘤体积较大或合并肾积水者。对于孤立肾、双侧病变或肾功能严重受损者，在肿瘤可控前提下可考虑保留肾脏手术，但需每3个月进行一次输尿管镜复查。区域淋巴结清扫在根治术中的价值仍有争议，多数指南建议对可疑淋巴结进行清扫以明确分期。

3、术后辅助治疗：根治性切除术后病理分期为pT3及以上或淋巴结阳性者，辅助化疗可改善无复发生存。根据《欧洲泌尿外科学会指南》2023年版，吉西他滨联合顺铂方案是上尿路尿路上皮癌辅助化疗的常用方案。对于不能耐受顺铂者，可考虑免疫检查点抑制剂辅助治疗。

4、晚期或转移性患者的全身治疗：一线治疗以铂类为基础的联合化疗为主，顺铂适用者优先选择吉西他滨联合顺铂。根据美国临床肿瘤学会2022年年会报告的数据，免疫检查点抑制剂用于铂类不耐受或进展后的二线治疗，客观缓解率约为20%至25%。抗体药物偶联物如恩诺单抗在既往接受过化疗和免疫治疗的患者中显示出生存获益。

5、保留肾脏治疗的适用条件：输尿管镜激光消融或经皮肾镜肿瘤切除适用于单发、体积小、低级别、非肌层浸润性肿瘤，且患者有保留肾脏的强烈意愿。此类治疗后局部复发率可达30%至50%，需每3至6个月进行输尿管镜和尿细胞学检查。根据《中华泌尿外科杂志》2021年发表的专家共识，保留肾脏治疗应严格选择病例并密切随访。

6、随访与膀胱监测：上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率为20%至50%，根治性手术后需每3至6个月进行膀胱镜检查，持续至少2年，之后可延长间隔。根据中国医学科学院肿瘤医院2019年发表的回顾性研究数据，术后膀胱复发的中位时间为12个月，定期膀胱灌注化疗可降低复发风险。

肾盂癌与输尿管癌治疗需依据分期和分级制定个体化方案，手术切除是局限期主要手段，晚期依赖全身治疗。术后规律膀胱镜随访不可忽视，保留肾脏治疗需严格筛选并密切监测。

常见问题

是，病理分期为pT3及以上或淋巴结阳性者，辅助化疗可改善无复发生存，常用吉西他滨联合顺铂方案，需由肿瘤内科评估后实施。

是，单发、低级别、非肌层浸润性肿瘤可考虑输尿管镜激光消融或节段切除，但复发率较高，需每3至6个月复查输尿管镜。

因为术后膀胱复发率为20%至50%，定期膀胱镜可早期发现复发灶，根治术后前2年每3至6个月检查一次。

一线为铂类联合化疗，不耐受顺铂者可选择免疫检查点抑制剂，二线可考虑抗体药物偶联物，具体由肿瘤内科制定方案。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌指南. 2023.

[3] 中华泌尿外科杂志. 上尿路尿路上皮癌保留肾脏治疗专家共识. 2021.

[4] 中国医学科学院肿瘤医院. 上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发回顾性研究. 2019.