如何进行尿毒症和糖尿病的检查

尿毒症与糖尿病的检查需分属两条路径：糖尿病依靠血糖与糖化血红蛋白筛查，尿毒症依靠肾功能、尿常规与肾脏影像学评估；两者可并存，糖尿病患者应每年至少筛查一次肾脏功能。

糖尿病的检查路径

1、空腹血糖：采集静脉血前需禁食8至10小时，正常参考值低于6.1毫摩尔每升，达到7.0毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病，须在非同日重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：口服75克无水葡萄糖后2小时采血，2小时血糖达到11.1毫摩尔每升及以上为诊断切点之一，适用于空腹血糖处于临界范围者。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，达到6.5%及以上为诊断切点之一，检测前无需空腹，采血时间不受进食影响。

4、尿微量白蛋白与肌酐比值：用于发现早期糖尿病肾病，糖尿病患者确诊后应每年检测一次，异常者需在3至6个月内复查确认。

依据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断，筛查是发现隐匿病例的主要手段。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将上述四项纳入诊断与随访体系。

尿毒症的检查路径

1、血肌酐与估算肾小球滤过率：血肌酐升高提示肾脏排泄能力下降，估算肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米并持续3个月以上，进入尿毒症期范畴。

2、尿常规：关注尿蛋白、尿潜血、管型等指标，尿蛋白阳性提示肾小球或肾小管受损，需进一步定量。

3、肾脏超声：观察双肾大小、皮质厚度、有无积水或结石，双肾萎缩提示慢性病变已进入晚期。

4、电解质与血气分析：尿毒症期常见高钾、高磷、低钙、代谢性酸中毒，此类指标用于评估并发症与治疗紧迫性。

5、肾活检：仅在病因不明、需明确病理类型时由肾内科医师评估后实施，属于有创检查，不作为常规筛查项目。

糖尿病肾病是导致尿毒症的主要病因之一。糖尿病患者病程超过5年，应同时检测尿微量白蛋白与估算肾小球滤过率；血糖控制稳定者每6至12个月复查一次，血糖波动明显或已出现蛋白尿者需缩短至每3个月一次。

尿毒症与糖尿病的检查各有侧重，糖尿病以血糖代谢指标为核心，尿毒症以肾功能与尿液指标为核心；糖尿病患者需将肾脏筛查纳入年度随访，两项检查结果需结合病史综合判读。

常见问题

否。血糖、血压、血脂长期控制达标者，肾脏并发症风险明显降低，仅部分病程长且控制不佳者会进展至尿毒症。

否。单次血肌酐升高不能直接判定尿毒症，需估算肾小球滤过率持续低于15并维持3个月以上，结合尿液与影像学结果综合判断。

是。血肌酐、血糖、血脂等生化项目通常要求空腹8至10小时采血，糖化血红蛋白不受进食影响，可同日完成。

否。尿常规敏感度有限，早期肾小球滤过功能下降时尿常规可无异常，需结合估算肾小球滤过率与尿微量白蛋白判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗规范. 2021.