三高人群中的哪三类人员需要加强预防

三高人群中的三类人员需要加强预防：合并心脑血管疾病者、合并糖尿病肾病或视网膜病变者、合并肥胖且生活方式干预效果不佳者。这三类人员靶器官损害风险更高，血压、血糖、血脂控制目标通常更严格，需在医生指导下增加监测频次与随访密度。

三类需要加强预防的人员

1、合并心脑血管疾病者：包括既往发生心肌梗死、脑卒中、短暂性脑缺血发作或确诊冠心病、外周动脉粥样硬化的人群。此类人员血管内皮已受损，血压、血糖、血脂任一指标波动均可增加再发事件风险。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中高血压患者约2.45亿，糖尿病患者约1.4亿，血脂异常人数超过4亿。合并心脑血管疾病者属于极高危分层，低密度脂蛋白胆固醇通常需控制在1.4毫摩尔每升以下，血压目标一般低于130/80毫米汞柱，具体目标由医生依据个体情况制定。

2、合并糖尿病肾病或视网膜病变者：糖尿病肾病表现为持续蛋白尿或肾小球滤过率下降，视网膜病变表现为眼底微血管瘤、出血或渗出。这两类微血管并发症提示全身小血管已受累，肾脏与眼底是高血压、高血糖双重打击的靶器官。此类人员需每3至6个月复查尿白蛋白与肌酐比值、肾功能及眼底，血压控制通常需低于130/80毫米汞柱，血糖糖化血红蛋白目标多设定在7.0%以下，肾功能不全者需个体化调整。

3、合并肥胖且生活方式干预效果不佳者：体重指数达到28千克每平方米及以上，或男性腰围达到90厘米、女性腰围达到85厘米，且经过3至6个月饮食与运动干预后体重下降不足5%者。肥胖加重胰岛素抵抗，升高血压与甘油三酯，形成恶性循环。此类人员需在医生评估后考虑是否联合药物治疗，同时每3个月监测体重、腰围、血压、空腹血糖与血脂四项。

日常预防要点

• 血压监测：病情稳定者每周至少测量3次，早晚各一次；调整用药期间需增加到每天早晚各一次，并记录数值供医生参考。
• 血糖监测：使用口服药者每周监测2至4次空腹与餐后血糖；使用胰岛素者根据医生方案增加监测频次。
• 血脂监测：每3至6个月复查血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。
• 生活方式：每日食盐摄入低于5克，烹调油低于25克，添加糖低于25克；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车。
• 随访管理：每3个月至医院复查一次，评估血压、血糖、血脂达标情况及靶器官功能。

三类人员共同特点是靶器官已出现损害或代谢紊乱程度较重，预防重点在于提高监测频次、严格达标、定期评估并发症。血压、血糖、血脂控制目标需由医生根据个体情况制定，不可自行调整治疗方案。

常见问题

是合并心脑血管疾病者、合并糖尿病肾病或视网膜病变者、合并肥胖且生活方式干预效果不佳者。这三类人员靶器官损害风险更高，需增加监测频次与随访密度。

通常需低于130/80毫米汞柱。具体目标由医生根据肾功能、尿蛋白水平及耐受情况制定，需定期复查尿白蛋白与肌酐比值。

经过3至6个月饮食与运动干预后，体重下降达到5%及以上视为有效。若下降不足5%，需在医生评估后考虑是否联合药物治疗。

每3至6个月复查一次血脂四项。合并心脑血管疾病者属于极高危分层，低密度脂蛋白胆固醇通常需控制在1.4毫摩尔每升以下。

每日食盐摄入低于5克，烹调油低于25克，添加糖低于25克。同时每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南（2023年修订版）. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.