面神经麻痹有什么临床表现

面神经麻痹的临床表现以单侧面部表情肌群运动功能障碍为核心特征，具体表现为患侧额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变平、口角向健侧歪斜，可伴有味觉减退、听觉过敏或耳后疼痛，症状通常在数小时至数天内达到高峰。

1、额纹与眼睑改变：患侧额纹变浅或消失，不能皱眉；眼睑闭合无力或完全不能闭合，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征。由于眼睑闭合不全，角膜长期暴露可导致干燥、发红，严重时发生角膜溃疡。

2、鼻唇沟与口角改变：患侧鼻唇沟变平或消失，口角下垂并向健侧歪斜。鼓腮和吹口哨时患侧漏气，进食时食物易滞留于患侧齿颊间隙，饮水时水可从患侧口角流出。

3、味觉与听觉异常：鼓索神经受累时，患侧舌前三分之二味觉减退或消失。镫骨肌神经受累时，可出现听觉过敏，即正常强度的声音感觉刺耳。

4、泪液与唾液分泌改变：膝状神经节受累时，患侧泪液分泌减少或增多，部分患者出现耳后乳突区疼痛。若合并外耳道疱疹，则提示带状疱疹病毒感染所致的 Ramsay Hunt 综合征。

5、伴随症状与病程特点：特发性面神经麻痹常在晨起洗漱时发现，症状于 48 至 72 小时内达高峰。北京协和医院神经科 2019 年发表的临床观察显示，约 70% 的特发性面神经麻痹患者在发病后 3 至 6 个月内可获得满意恢复，但约 15% 患者遗留联带运动或面肌痉挛。病情稳定者每天可进行面部肌肉功能训练；若出现眼睑闭合不全，需增加人工泪液使用频次以保护角膜。

6、不同病因的鉴别表现：吉兰-巴雷综合征可表现为双侧对称性面神经麻痹，常伴四肢无力；脑卒中所致中枢性面瘫仅累及下半部面肌，额纹和闭眼功能保留，常伴同侧肢体偏瘫。上述表现有助于定位病变位于面神经周围段还是中枢段。

中华医学会神经病学分会制定的《面神经麻痹诊断与治疗指南》指出，临床表现结合神经电生理检查可判断面神经损伤程度，指导预后评估。

面神经麻痹以单侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变平、口角歪斜为主要表现，可伴味觉减退、听觉过敏或泪液分泌异常，需结合伴随症状区分中枢性与周围性病变。

常见问题

是。口角向健侧歪斜是面神经麻痹最常见的体征之一，因患侧口轮匝肌无力，健侧肌肉牵拉所致，但程度轻重不一。

是。面神经分支镫骨肌神经支配镫骨肌，该肌收缩可减弱声音传导。当神经受损，镫骨肌麻痹，对声音的缓冲减弱，故正常声音感觉刺耳。

周围性面神经麻痹累及额纹和闭眼，中枢性面瘫保留额纹和闭眼功能，且常伴肢体无力。出现面瘫应尽快就医，由神经科医生判断病因。

是。需保护角膜，白天可使用人工泪液，夜间用眼膏并加盖眼罩。若持续不能闭合，应至眼科就诊评估是否需要临时眼睑缝合。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 面神经麻痹诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 北京协和医院神经科. 特发性面神经麻痹临床观察. 中华医学杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.