面瘫临床表现

面瘫的临床表现以患侧面部表情肌群运动功能障碍为核心特征，静态时面部不对称，动态时随意运动受限或消失。

面瘫的临床表现可从以下6个方面识别：

1、额纹与眼裂改变：患侧额纹变浅或消失，不能皱额、蹙眉；眼裂增大，闭眼不全或完全不能闭合，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征。

2、口角与鼻唇沟改变：患侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂并向健侧歪斜；示齿时口角被牵拉至健侧，鼓腮和吹口哨时患侧漏气，进食时食物常滞留于患侧齿颊间隙。

3、面部静态与动态不对称：安静状态下患侧表情肌松弛，面部轮廓平坦；微笑、大笑、噘嘴等动作时健侧肌肉收缩而患侧无反应，导致面容明显歪斜。

4、泪液与唾液分泌异常：部分面瘫患者出现患侧泪液分泌减少或增多，眼干或溢泪；唾液分泌也可能受影响，表现为口干或患侧流涎。

5、味觉与听觉改变：病变累及鼓索神经时，患侧舌前三分之二味觉减退或丧失；累及镫骨肌神经时，可出现听觉过敏，即对正常声音感到刺耳。

6、伴随症状：部分患者起病前有患侧耳后、耳内或下颌角疼痛，或出现耳部疱疹、耳鸣、眩晕。根据流行病学统计，特发性面神经麻痹（贝尔面瘫）年发病率约为每10万人中15至30例，任何年龄均可发病，20至40岁人群较为集中，该数据来源于《中华神经科杂志》2020年发布的临床诊疗指南。该指南同时指出，约70%的患者在起病后3至6个月内可获得满意恢复，但高龄、糖尿病、高血压及起病时症状严重者恢复较差。

面瘫的临床表现需与中枢性面瘫鉴别，后者通常保留皱额和闭眼功能，仅表现为下半部面肌瘫痪，且常伴有同侧肢体无力或言语障碍。若出现耳部疱疹、剧烈耳痛或听力明显下降，提示可能为亨特综合征，需进一步评估。面瘫症状通常在数小时至数天内达到高峰，急性期应尽早就诊，以明确病因并排除脑卒中等严重疾病。面神经麻痹的临床表现多样，病变部位不同则症状组合不同，准确识别有助于定位诊断和判断预后。

常见问题

是。绝大多数面瘫患者患侧闭眼力量减弱或完全不能闭合，这是面神经支配眼轮匝肌受损的直接表现，但极轻微病例可能仅表现为闭眼力量稍差。

当面神经病变累及镫骨肌神经时，镫骨肌麻痹导致对强声的缓冲作用减弱，患者会对正常强度的声音感到刺耳，属于面瘫伴随症状之一。

脑卒中多引起中枢性面瘫，表现为额纹存在、闭眼正常，仅口角歪斜，且常伴肢体无力或言语不清；周围性面瘫则额纹消失、闭眼不全，需尽快就医鉴别。

常见于患侧舌前三分之二区域。面神经的鼓索神经分支负责该区域味觉传导，病变累及此分支时出现味觉减退或丧失。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.