唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
急性心衰的治疗原则主要包括以下方面：快速明确诊断、解除诱因与病因、改善呼吸困难和低氧血症、控制液体潴留与容量负荷、优化心脏功能以及预防再次发生。这些措施需要根据患者具体情况进行调整，以达到更好的治疗效果。
急性心衰是一种危急重症，及时诊断至关重要。临床表现通常包括严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。辅助检查如胸部X线可显示肺部水肿影像，超声心动图能评估心脏功能状态，而实验室指标如BNP或NT-proBNP水平升高提示心衰。结合病史和体格检查，这些手段有助于快速确诊。
在稳定患者生命体征后，应尽快寻找并处理引发急性心衰的诱因和原发疾病。常见诱因为感染、心律失常、急性冠状动脉综合征、高血压危象等。针对性治疗包括抗感染药物、控制心率或复律、缓解心肌缺血及降压治疗等。同时，慢性心衰患者需检查是否存在药物依从性问题。
急性心衰患者通常因肺部水肿导致氧合障碍，应给予吸氧以维持血氧饱和度大于90%。对于严重患者，可使用无创正压通气来减轻肺充血和呼吸功耗。若仍未能改善，可能需要气管插管和机械通气。静脉注射利尿剂（如呋塞米）可快速减少肺部水肿，从而缓解呼吸困难。
通过利尿剂减少循环血量是治疗急性心衰的重要措施。应根据患者尿量和液体平衡情况调整剂量，以避免过度脱水。同时，静脉扩血管药物（如硝普钠、硝酸甘油）可降低前负荷和后负荷，从而进一步减轻心脏负担。但这些药物的使用需在监护条件下谨慎调整剂量。
为增强心脏收缩力，可使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺或去甲肾上腺素），特别适用于血压偏低且组织灌注不足者。ACEI、ARB或ARNI类药物可以长期改善心衰患者的预后，但在急性期需根据血流动力学情况谨慎使用。β受体阻滞剂在急性发作时一般暂停使用，待患者稳定后逐步重新加用。
对所有患者进行生活方式指导，包括限盐、限制液体摄入、戒烟限酒、保持体重稳定并规律随访。同时，优化基础治疗和调整用药方案，例如增加利尿剂、强化心衰基础药物治疗等。如果反复发作或病情复杂，可考虑植入心脏再同步治疗装置或左心室辅助装置。
急性心衰的治疗目标在于快速缓解症状、改善器官灌注、控制病情进展。发现类似症状应立即就医，早期启动有效的治疗策略提高生存率极为关键。