唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
高血压急症的治疗方案包括判断急症类型及严重程度、快速但谨慎地降低血压、选择合适的降压药物、密切监测治疗过程和注意防治并发症。高血压急症是一种危重情况，需要及时处理以避免严重的器官损害。
高血压急症分为高血压危象和高血压急迫症两类。其诊断标准为收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥120毫米汞柱，并伴有或不伴有靶器官功能障碍。靶器官包括心脏、大脑、肾脏和眼底，需进行详细评估，如心电图、头颅CT检查等，以判断是否存在心肌梗死、脑卒中或主动脉夹层等紧急情况。
对于高血压急症，过快降压可能导致血流灌注不足，进一步恶化器官功能。通常目标是在最初1小时内将平均动脉压降低不超过25%，然后在接下来的2-6小时内将血压缓慢降低至160/100毫米汞柱左右。24-48小时后再根据患者具体情况调整至更理想的水平。
静脉用药是处理高血压急症的首选方式。常用药物及其适应证如下：
（1）硝普钠：扩张动脉和静脉，可迅速降低血压，适用于多种高血压急症，但需注意光敏性和毒性。
（2）拉贝洛尔：兼具α和β受体阻滞作用，适用于脑卒中、妊娠相关高血压等情况。
（3）尼卡地平：一种选择性钙通道拮抗剂，特别适用于急性脑卒中患者。
（4）酚妥拉明：用于嗜铬细胞瘤危象。
（5）乌拉地尔：适合轻中度高血压急症，具有α1受体阻滞作用。
治疗期间需严密监测血压和靶器官功能，包括连续监测血压、氧饱和度、尿量以及脑、心、肾功能评价。同时，应随时调整治疗方案，根据患者反应优化药物剂量和种类，避免引起低血压或其他并发症。
高血压急症常伴随器官损伤风险，如急性心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭等。在治疗过程中，应采取相应措施保护脏器功能，例如使用利尿剂减轻脑水肿、应用ACE抑制剂保护肾功能等。对于孕妇还需特别关注胎儿健康，权衡母婴利益选择治疗策略。
高血压急症的处理需要严格遵循规范，快速识别和准确治疗是关键环节。治疗过程中应全程监控患者的生命体征与靶器官功能状态，避免出现意外情况。