如何应对肠胃镜检查中的疼痛感

肠胃镜检查中的疼痛感可通过规范镇静麻醉、精细操作与主动配合得到有效控制。普通胃镜的不适主要来自咽部刺激与充气，普通肠镜的疼痛主要来自肠管牵拉与注气；选择无痛方案并做好术前准备，多数受检者能将不适降至可耐受范围。

疼痛来源与发生率

1、胃镜疼痛来源：胃镜通过咽部时刺激舌根与咽后壁，引发恶心、干呕和憋气感，胃内充气还会造成上腹胀痛。国内多中心研究显示，未经镇静的普通胃镜受检者中，约半数出现中度以上咽部不适。

2、肠镜疼痛来源：肠镜经过乙状结肠和脾曲、肝曲时，肠管被牵拉成角，产生痉挛性腹痛与腹胀。中国消化内镜相关调查指出，普通肠镜受检者中女性与体型偏瘦者疼痛评分更高，这与肠管走行迂曲及既往盆腔手术史有关。

3、无痛方案的作用：静脉镇静麻醉下，受检者处于浅睡眠状态，胃镜与肠镜操作中的恶心、腹痛基本消失。中华医学会消化内镜学分会相关指南指出，由麻醉专业人员实施镇静并全程监测，可显著提高检查完成率与复查依从性。

检查前的准备措施

1、饮食准备：胃镜检查前禁食6至8小时、禁水2小时；肠镜检查前按医嘱采用分次服用法清洁肠道，排便至淡黄色无渣水样便，肠道清洁合格可减少进镜阻力与注气量。

2、沟通准备：检查前向接诊医师说明既往腹部手术史、麻醉不良反应史、心肺疾病史，便于选择镇静深度与进镜方式。

3、麻醉评估：拟行无痛检查者需完成心电图、血氧与气道评估，由麻醉医师判断是否适合镇静。

检查中的配合要点

1、呼吸配合：胃镜通过咽部时经鼻深吸气、经口缓慢呼气，避免憋气与吞咽动作，可缩短进镜时间。

2、体位配合：肠镜操作中按指令变换左侧卧位与仰卧位，配合腹部按压，能减少肠管成角带来的牵拉痛。

3、疼痛反馈：检查中如出现剧烈腹痛，应及时示意操作医师，必要时调整进镜力度或追加镇静。

检查后的处理

1、腹胀处理：检查后适当走动、顺时针轻揉腹部，促进残余气体排出，腹胀多在数小时内缓解。

2、咽部不适：胃镜检查后咽部异物感通常在1至2天内消退，可少量多次饮温水。

3、异常情况：出现持续剧烈腹痛、便血、发热，需立即返回医院就诊，排除穿孔、出血等并发症。

检查前充分准备、检查中规范镇静与主动配合、检查后合理观察，是降低肠胃镜疼痛感的关键环节。是否选择无痛方案，应结合麻醉评估结果与个人耐受情况，由消化内镜医师与麻醉医师共同决定。

常见问题

否。普通胃镜主要引起恶心、干呕和上腹胀，而非剧痛，多数人可耐受；对咽部刺激敏感者选择无痛胃镜更合适。

是。静脉镇静下受检者处于浅睡眠状态，检查过程通常无记忆、无明显疼痛，检查结束后数分钟至数十分钟逐渐清醒。

与肠管走行、既往腹部手术史、体型及操作者经验有关。女性、体型偏瘦、有盆腔手术史者疼痛评分相对更高，可选择无痛肠镜。

应立即告知操作医师，医师可调整进镜力度、减少注气或追加镇静，切勿强行忍耐或自行改变体位。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉指南. 中华消化内镜杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查肠道准备指南. 中华消化内镜杂志.

[4] 中国医师协会麻醉学医师分会. 消化内镜镇静麻醉专家共识.