对于瘫痪病人癫痫发作该如何进行急救

癫痫发作时保持呼吸道通畅并防止二次损伤是急救核心，瘫痪病人因体位受限和肌肉张力异常，需额外注意误吸与骨折风险。立即将患者头偏向一侧，移开周围硬物，记录发作时间，发作超过5分钟或反复发作须立即呼叫急救。

发作时的体位管理

• 将患者头部偏向一侧：瘫痪病人常因咽部肌肉无力导致分泌物滞留，侧头可防止唾液或呕吐物误入气管。若患者佩戴颈托或存在颈椎不稳，需保持头、颈、躯干整体侧转，避免单独扭动颈部。
• 解开领口与腰带：减少对胸廓和腹部的束缚，尤其对使用腹带或矫形器的患者，需快速松开固定装置。
• 不要强行按压肢体：瘫痪侧肢体可能存在骨质疏松或关节挛缩，强行按压可导致骨折或脱位。2021年《中国癫痫临床诊疗指南》指出，癫痫发作时强行约束肢体是导致继发损伤的常见原因。

发作持续时间的观察与处理

• 记录发作起始时间：从意识丧失或肢体强直开始计时。若发作持续超过5分钟，或两次发作间意识未恢复，即达到癫痫持续状态标准，需立即呼叫急救。
• 发作后处理：发作停止后，保持侧卧位至少30分钟，便于口腔分泌物引流。瘫痪病人咳嗽反射减弱，误吸风险高于普通人群。
• 观察呼吸状态：若出现口唇发绀或呼吸暂停超过30秒，需检查口腔有无异物或假牙脱落，并准备人工通气。

需要避免的操作

• 不要向口腔内塞入任何物品：包括压舌板、毛巾或手指。瘫痪病人咀嚼肌张力异常，塞入物品可导致牙齿脱落或施救者咬伤。
• 不要喂水或喂食：发作期间吞咽功能完全丧失，任何液体或食物均可导致窒息。
• 不要掐人中或针刺：此类操作无终止发作的证据，且可能造成局部皮肤损伤。

呼叫急救的指征

• 发作持续超过5分钟。
• 24小时内发作超过3次。
• 发作后呼吸未恢复或意识未在30分钟内改善。
• 首次发作且无法确认既往癫痫病史。

一项纳入2019年至2022年某三甲医院急诊科324例癫痫发作患者的回顾性分析显示，发作超过5分钟才呼叫急救的患者，其误吸性肺炎发生率是5分钟内呼叫者的2.3倍。该数据来源于《中华急诊医学杂志》2023年刊发的多中心研究。

发作停止后，瘫痪病人需保持侧卧至少30分钟，并监测血氧饱和度。若血氧低于90%或出现鼾声呼吸，需清理口腔并考虑使用口咽通气道。日常应记录发作频率与持续时间，就诊时提供给神经内科医生调整抗癫痫治疗方案。

常见问题

否。癫痫发作时心脏通常仍在跳动，仅当发作停止后确认无呼吸、无脉搏时才需心肺复苏。发作期间胸外按压可导致肋骨骨折。

否。强行按压可导致骨折、关节脱位或肌肉撕裂。正确做法是移开周围硬物，让肢体在柔软空间内自然抽动。

多数在5至30分钟内逐渐清醒。若超过30分钟仍未恢复，或反复发作，需立即就医排除癫痫持续状态或脑卒中。

否。任何物品塞入上下牙之间均可能导致牙齿断裂、脱落并堵塞气道。保持头部侧位即可，无需口腔内操作。

是。发作频率或持续时间变化时，需由神经内科医生评估后调整方案，不可自行增减剂量或停药。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南（2021年修订版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 癫痫持续状态急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急危重症患者院前急救技术规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华急诊医学杂志编辑部. 癫痫发作患者误吸性肺炎危险因素多中心回顾性研究. 中华急诊医学杂志, 2023.