糖尿病性神经病有哪些症状

糖尿病性神经病最常见的症状是四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，通常从足趾和手指开始，呈手套袜套样分布，夜间往往加重。部分患者还可出现胃肠、心血管、泌尿等自主神经功能紊乱表现。

糖尿病性神经病的典型症状分类

1、远端对称性多发性神经病：这是最常见类型，占糖尿病性神经病患者的大多数。表现为双足和双手末端麻木、蚁走感、针刺感、烧灼样疼痛，感觉像踩棉花或戴手套。症状从足趾开始，逐渐向近端发展，呈对称性。夜间疼痛常加重，影响睡眠。查体可见痛觉、温度觉、振动觉减退，跟腱反射减弱或消失。

2、自主神经病：可累及多个系统。心血管系统表现为静息性心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死。消化系统表现为胃排空延迟、腹胀、恶心、便秘或腹泻交替。泌尿系统表现为排尿无力、尿潴留、尿失禁。汗腺功能异常表现为下半身少汗或无汗、上半身代偿性多汗。

3、近端运动神经病：较少见，表现为大腿前侧、髋部或臀部疼痛、无力，起立困难，上楼费劲。通常单侧起病，逐渐累及对侧，又称糖尿病性肌萎缩。

4、单神经病和多发单神经病：可突然出现单一神经支配区域疼痛、感觉异常和运动障碍，如动眼神经麻痹表现为眼睑下垂、复视，正中神经麻痹表现为腕管综合征。

5、糖尿病性神经病相关统计数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有两亿糖尿病患者合并神经病变，其中约半数患者无明显症状，仅在神经电生理检查时发现异常。中国2型糖尿病患者中，神经病变患病率约为百分之六十，病程超过十年者比例更高。

6、权威指南引用：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者确诊时即应进行糖尿病周围神经病变筛查，1型糖尿病患者病程五年后开始筛查，之后每年至少筛查一次。

糖尿病性神经病症状多样，以远端对称性麻木疼痛最为常见，自主神经症状易被忽视。病程长、血糖控制不佳者风险更高。定期筛查有助于早期发现，出现上述表现应及时到内分泌科就诊评估。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木、感觉减退，甚至无明显症状，仅在神经电生理检查时发现异常。

指手足末端对称性感觉减退或异常，范围像戴手套、穿袜子一样分布，从远端向近端发展。

是。自主神经受累时可出现静息性心动过速、体位性低血压，甚至无痛性心肌梗死，需重视。

是。远端对称性多发性神经病常表现为夜间烧灼痛、针刺感加重，影响睡眠，属于常见特征。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 贾伟平. 糖尿病周围神经病变诊断和治疗专家共识. 中华医学杂志, 2021.