功能性痛经

功能性痛经是指盆腔无器质性病变、由月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩所致的疼痛，属于原发性痛经。疼痛通常在月经来潮前后数小时出现，持续48至72小时，可伴恶心、腹泻、头痛等症状，青春期女性多见，随年龄增长或生育后可能减轻。

功能性痛经的主要特征与应对

1、发病机制：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，前列腺素F2α与E2水平升高，刺激子宫平滑肌痉挛性收缩，导致子宫缺血、缺氧而引发疼痛。该机制在《妇产科学》第9版中有明确阐述。

2、疼痛时间规律：疼痛多始于月经来潮前数小时，最早可在经前12小时出现，行经第1天最为剧烈，持续48至72小时后缓解。疼痛性质为痉挛性，位于下腹耻骨上区域，可放射至腰骶部及大腿内侧。

3、伴随症状：约50%患者伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等表现，严重者可出现面色苍白、出冷汗。这些症状与前列腺素进入血液循环引起胃肠道及血管平滑肌收缩有关。

4、高危因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期超过7天、吸烟、体重指数低于18.5者为功能性痛经高发人群。一项纳入2019年发表于《中华妇产科杂志》的多中心调查显示，中国女大学生原发性痛经发生率为41.7%，其中重度疼痛占13.2%。

5、非药物干预：下腹部热敷可有效缓解疼痛，一项2020年发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究指出，持续热敷40分钟可使疼痛评分降低约2分（视觉模拟评分法）。规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次，每次30分钟，有助于降低前列腺素水平。饮食中增加深海鱼类、亚麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物，减少红肉及乳制品摄入，对部分患者有益。

6、就医指征：疼痛严重影响日常活动、药物治疗无效、疼痛逐年加重、经期外也有盆腔疼痛、或伴有异常出血者，需就医排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性痛经。初潮后多年才出现痛经者，也应警惕继发性病因。

7、与继发性痛经的区分：功能性痛经无盆腔器质性病变，妇科检查及超声检查均正常；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，疼痛常始于经前1至2周，持续至经后数日，且逐年加重。腹腔镜检查是鉴别金标准。

功能性痛经的疼痛源于前列腺素介导的子宫过度收缩，热敷与规律运动可辅助缓解，疼痛影响生活或进行性加重时需就医排除继发性病因。

常见问题

是，需妇科检查及超声排除器质性病变。若检查正常且疼痛符合经期规律，即可诊断为功能性痛经，无需腹腔镜等有创检查。

部分会。随年龄增长或生育后，子宫颈口松弛、前列腺素水平变化，约三成患者疼痛减轻，但并非全部，持续严重者仍需就医。

是，热敷可放松子宫平滑肌、改善局部血流。研究显示持续下腹热敷40分钟能降低疼痛评分，可作为辅助手段，但无法替代药物。

功能性痛经疼痛始于经前数小时、持续48至72小时、妇科检查正常；子宫内膜异位症疼痛常始于经前1至2周、逐年加重，腹腔镜可确诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：521-526.

[3] 中国实用妇科与产科杂志. 热敷治疗原发性痛经的临床研究[J]. 2020，36(4)：345-348.