女生来大姨妈有多疼

原发性痛经的疼痛程度因人而异，医学上常用数字评分法评估，多数女性为中度疼痛，评分约4至6分，部分可达7分以上，严重影响日常活动。疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时，以下腹痉挛性疼痛为主，可放射至腰骶部和大腿内侧。

疼痛的量化与来源

1、疼痛评分标准：临床采用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。原发性痛经多集中于4至6分区间，重度者占比相对较少。

2、疼痛持续时间：疼痛多在月经第1天最剧烈，随后逐渐缓解，总时长通常为48至72小时，少数可持续至第3天。

3、疼痛部位特征：以下腹部耻骨上区痉挛性疼痛为核心表现，可向腰骶部、大腿内侧放射，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等全身症状。

4、疼痛的病理机制：月经期子宫内膜脱落，前列腺素F2α与E2大量释放，引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧，从而产生疼痛。前列腺素进入血液循环后，还可引发胃肠道和神经系统症状。

5、继发性痛经的鉴别：若疼痛进行性加重、经期外亦有疼痛、或伴随异常出血，需考虑子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因，应尽早就诊排查。

影响疼痛感知的因素

1、年龄与生育史：青春期女性原发性痛经发生率较高，随年龄增长或经阴道分娩后，部分人群疼痛可减轻。

2、精神心理状态：焦虑、抑郁、压力过大可降低疼痛阈值，放大疼痛感受。

3、生活方式：久坐、缺乏运动、吸烟、饮酒可加重痛经症状。

4、家族倾向：母亲有痛经史者，女儿发生痛经的概率相对升高，提示遗传因素参与。

一项由中国学者发表于《中华妇产科杂志》2022年的多中心横断面研究显示，中国育龄女性原发性痛经患病率约为45.7%，其中中度至重度疼痛者占痛经人群的62.3%。该研究覆盖全国12个城市、共纳入8,742名15至49岁女性，采用数字评分法评估疼痛强度。研究同时指出，痛经导致学习或工作中断的比例为34.8%，因痛经就诊的比例仅为18.5%，提示大量女性未获得规范医学帮助。

何时需要就医

1、疼痛评分持续≥7分，且常规非药物措施无法缓解。

2、痛经症状进行性加重，或初次出现于25岁以后。

3、伴随发热、异常阴道出血、性交痛、排便痛。

4、合并不孕或月经周期明显紊乱。

痛经是女性常见健康问题，以中度疼痛为主，源于前列腺素介导的子宫过度收缩；疼痛持续48至72小时，可伴全身症状；进行性加重或经期外疼痛需排查继发性病因。

常见问题

通常持续48至72小时，月经第1天最剧烈，随后逐渐减轻，少数人可持续至第3天。若超过3天且进行性加重，需排查继发性痛经。

数字评分法7分及以上属于重度疼痛，常伴随恶心、呕吐、腹泻，严重影响活动。持续≥7分且非药物措施无效时，应就医评估。

原发性痛经无器质性病变，多始于初潮后1至2年内；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起，疼痛进行性加重，可伴经期外疼痛或不孕。

原发性痛经本身通常不影响生育。若为继发性痛经，如子宫内膜异位症或子宫腺肌病，可能影响受孕，需专科评估与处理。

疼痛评分≥7分、进行性加重、经期外疼痛、伴异常出血或发热时应就诊。研究显示仅18.5%痛经女性就诊，大量人群未获规范帮助。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 世界卫生组织. 青少年健康与发展相关指南. 2020.