发烧的时候应该保暖还是散热

发热时既不宜盲目捂汗，也不宜立即冰敷，应根据体温阶段动态调整：体温上升期可适当保暖，高热持续期与退热期应以散热为主。

体温上升期：产热大于散热，可适当保暖

1、识别信号：出现畏寒、寒战、手脚冰凉、皮肤苍白，提示体温正在上升。

2、处理原则：适当添加衣物或盖薄被，减少热量散失，同时保持室内温度22至24摄氏度。

3、禁止行为：此阶段不建议使用冰袋或酒精擦浴，以免寒战加剧、产热增多。

高热持续期：产热与散热趋于平衡，应主动散热

1、减少覆盖：解开过多衣物，移除厚被，仅保留轻薄覆盖物。

2、环境控制：室温维持在22至24摄氏度，每日通风2至3次，每次15至30分钟。

3、物理降温：体温超过38.5摄氏度且伴随明显不适时，可用32至34摄氏度温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟。据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）》，不推荐酒精擦浴。

4、补液要求：成人每24小时饮水不少于1500至2000毫升，儿童按体重每公斤每日60至80毫升分次补充。

退热期：散热大于产热，及时更换衣物

1、表现识别：大量出汗、皮肤潮红、体温下降。

2、处理措施：用干毛巾擦干汗液，更换干燥衣物，避免再次受凉。

3、继续补液：出汗会丢失水分和电解质，可口服补液盐或淡盐水。

需要警惕的危险信号

• 体温超过40摄氏度，或发热持续超过3天。
• 出现意识模糊、抽搐、呼吸困难、皮疹、颈项强直。
• 3个月以下婴儿体温达到38摄氏度。

出现上述任一情况，应立即就医。据国家卫生健康委员会发布的《发热门诊设置管理规范》，发热患者应优先前往发热门诊进行筛查。

关于捂汗的常见误区

捂汗会阻碍散热，可能导致体温进一步升高，甚至诱发脱水、热性惊厥。儿童体温调节能力不完善，捂汗风险更高。世界卫生组织在2013年发布的《儿童发热管理指南》中指出，发热儿童不应过度包裹。

发热管理的核心是动态评估体温阶段，上升期适度保暖，持续期和退热期以散热、补液为主，出现危险信号及时就医。

常见问题

否。捂汗阻碍散热，可能使体温更高，并增加脱水风险。退热主要依靠散热和补液，而非捂汗。

否。酒精擦浴可经皮肤吸收，引起中毒或寒战。指南推荐温水擦拭，禁用酒精擦浴。

否。手脚冰凉提示体温上升期，冰敷会加重寒战和产热。此时应适当保暖，待手脚转暖后再散热。

成人超过40摄氏度或发热超过3天应就医；3个月以下婴儿达到38摄氏度即需就医。伴意识障碍、抽搐、呼吸困难者立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 发热门诊设置管理规范. 2021.

[3] 世界卫生组织. 儿童发热管理指南. 2013.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.