冠状动脉造影及支架置入术后的护理

冠状动脉造影及支架置入术后的护理核心在于规范穿刺部位管理、坚持双联抗血小板治疗、控制危险因素并按时随访。术后24小时内以卧床和穿刺点观察为重点，出院后需长期坚持生活方式干预与规范用药。

穿刺部位护理

1、术后卧床时间：经股动脉穿刺者需卧床12至24小时，穿刺侧肢体制动6至12小时；经桡动脉穿刺者术后可即刻下床活动，但穿刺侧腕关节需避免剧烈屈伸24小时。

2、穿刺点观察：术后24小时内每2小时观察一次穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀斑，同时触摸穿刺侧肢体远端动脉搏动，对比双侧肢体温度和颜色。

3、桡动脉压迫止血：使用桡动脉压迫止血器者，术后2小时开始逐步减压，6至8小时内完全解除压迫，期间若出现手指发麻、发绀需立即通知医护人员调整压力。

4、股动脉穿刺者：咳嗽或打喷嚏时用手按压穿刺点，避免腹压骤增导致出血；大小便需在床上使用便盆，禁止屈髋。

用药管理

1、双联抗血小板治疗：支架置入术后通常需联合服用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，具体疗程由医生根据支架类型和出血风险决定，不可自行停药或减量。

2、他汀类药物：需长期服用，目标是将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，部分高危者需控制在1.4毫摩尔每升以下。

3、β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂：合并高血压或心肌梗死病史者，医生会根据心率与血压调整剂量，静息心率控制在55至60次每分为宜。

生活与随访

1、饮水与饮食：术后24小时内饮水1500至2000毫升以促进造影剂排出；饮食采用低盐低脂模式，每日食盐不超过5克。

2、运动康复：出院后1周内以步行等低强度活动为主，每次10至15分钟；1个月后经医生评估可逐渐增加至每次30分钟，每周至少5次。

3、随访节点：出院后1个月、3个月、6个月及12个月需复查血常规、肝肾功能、血脂和心电图，出现胸痛、气促、穿刺处肿胀需提前就诊。

一项纳入2019年至2022年国内12家三甲医院共3860例经皮冠状动脉介入治疗术后患者的随访研究显示，坚持双联抗血小板治疗满12个月者支架内血栓发生率为0.8%，而未坚持者发生率为3.6%。该数据来源于《中华心血管病杂志》2023年发表的多个中心回顾性分析。同时，中国经皮冠状动脉介入治疗指南建议，术后患者应接受心脏康复指导，包括运动处方、营养支持和心理疏导。

术后护理贯穿住院与居家两个阶段，穿刺点并发症多发生于24小时内，而支架内血栓风险持续存在。规律服药、控制血压血糖血脂、定期复查是降低心血管事件的关键环节。任何药物调整均需由心血管专科医生评估后执行。

常见问题

经桡动脉穿刺者术后3天可淋浴，经股动脉穿刺者术后5至7天穿刺点愈合后可淋浴，禁止泡澡和搓揉穿刺点，淋浴后保持局部干燥。

是。阿司匹林通常需终身服用，除非出现严重出血或过敏等禁忌，由心血管专科医生评估后调整，不可自行停用。

术后24小时内轻度麻木较常见，多与压迫止血有关；若麻木持续加重或伴手指发绀、疼痛，需立即就医排除血肿压迫。

是。病情稳定者术后3至7天可乘坐飞机，经股动脉穿刺者建议延长至1周后，乘机时需随身携带出院小结和常用药物。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2023). 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南(2022年版). 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用心脏病学(第5版). 上海科学技术出版社, 2021.

[4] 中华护理学会. 经皮冠状动脉介入治疗术后护理实践指南. 中华护理杂志, 2022.