痛风肾病表现有什么

痛风肾病早期可无明显症状，随病情进展可出现夜尿增多、泡沫尿、血尿、腰部酸痛及肾功能下降。痛风患者中约30%至50%存在肾脏损害，控制血尿酸是延缓病变的关键环节。

痛风肾病的主要表现

1、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，痛风肾病患者早期可增至2至3次甚至更多，这是肾小管浓缩功能减退的早期信号，往往先于血肌酐升高出现。

2、泡沫尿：尿液表面出现细密且不易消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增加。肾小球滤过膜受损后，蛋白质漏出增多，泡沫持续时间越长，蛋白尿可能性越大。

3、血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿。尿酸盐结晶沉积于肾小管及肾间质，造成局部黏膜损伤，约20%至30%的痛风肾病患者可出现镜下血尿。

4、腰部酸痛：多为双侧腰部钝痛或酸胀感，与尿酸盐结晶沉积引起间质性肾炎有关。若突发剧烈腰痛伴血尿，需警惕尿酸性肾结石。

5、排尿异常：包括尿频、尿急、排尿不畅。尿酸盐结晶在肾盂、输尿管沉积形成结石时，可造成尿路梗阻，继发感染后症状加重。

6、水肿：晨起眼睑水肿或双下肢凹陷性水肿，提示水钠潴留。当肾小球滤过率下降至正常值50%以下时，水肿可逐渐明显。

7、高血压：肾脏受损后肾素-血管紧张素系统激活，血压升高。痛风合并高血压者约占40%至50%，两者互为加重因素。

8、肾功能减退：血肌酐、尿素氮进行性升高，肾小球滤过率下降。部分患者最终发展为慢性肾脏病5期，需肾脏替代治疗。

数据与指南依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》指出，高尿酸血症是慢性肾脏病发生的独立危险因素。血尿酸每升高60微摩尔每升，慢性肾脏病发生风险增加约7%至11%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

需要关注的情况

痛风病程超过5年、血尿酸长期高于540微摩尔每升、合并高血压或糖尿病者，肾脏受累风险明显升高。病情稳定者建议每3至6个月检测尿常规、肾功能及泌尿系统超声；调整降尿酸治疗期间需增加检测频次。出现夜尿增多或泡沫尿时，应尽早完成尿蛋白定量及肾脏超声检查。

痛风肾病表现隐匿，早期识别夜尿增多与泡沫尿是发现肾损害的重要线索，长期将血尿酸控制在目标范围有助于延缓肾功能恶化。

常见问题

否。早期痛风肾病可完全无腰痛，仅表现为夜尿增多或泡沫尿。腰痛多见于合并尿酸性肾结石或间质性肾炎较明显时，不能以有无腰痛判断肾脏是否受损。

不一定。泡沫尿需结合尿常规判断，若尿蛋白阳性且泡沫细密持久，提示肾损害可能。剧烈排尿冲击也可产生短暂泡沫，需通过尿蛋白定量鉴别。

否。血肌酐升高时肾小球滤过率常已下降过半，早期痛风肾病以肾小管功能受损为主，夜尿增多和尿比重下降出现更早，需结合尿常规与肾脏超声。

多数患者可延缓进展。将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，可减少尿酸盐结晶沉积，但已形成的肾间质纤维化难以完全逆转，需持续监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 北京: 人民卫生出版社, 2017.