呼吸困难窒息感怎么办

呼吸困难伴窒息感需立即判断诱因并采取行动：若为异物阻塞气道，立即实施海姆立克急救法；若为哮喘、慢阻肺等基础病急性发作，立即使用既往医生处方的急救吸入剂并呼叫急救；若原因不明且伴随口唇发紫、无法完整说话，须即刻拨打120，等待期间保持坐位、前倾、放松颈肩。

1、识别致命征象：口唇或甲床发紫、无法连续说出完整句子、意识模糊、吸气时锁骨上窝及肋间隙明显凹陷，出现任意一项即属危重状态，需在5分钟内获得医疗支援。中国国家卫生健康委员会2023年发布的《急诊预检分诊标准》将血氧饱和度低于90%且伴呼吸困难列为Ⅰ级濒危，须立即抢救。

2、异物阻塞的现场处理：对意识清醒的成人，站于其身后，一手握拳抵住肚脐上方两横指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击，每次1秒，连续5次为一组，直至异物排出或意识丧失。若患者意识丧失，立即开始胸外按压。1岁以下婴儿采用背部拍击5次与胸部冲击5次交替。

3、基础病急性发作的应对：支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，若既往医生开具沙丁胺醇等急救吸入剂，立即吸入1至2揿，20分钟后可重复一次，同时拨打急救电话。若日常已规律使用控制药物，不可因急性发作而自行增加口服药剂量。

4、等待救援时的体位：保持坐位，身体略前倾，双手支撑于膝盖或桌面，此姿势可辅助呼吸肌做功。避免平卧，平卧会加重膈肌上抬，进一步压缩肺容积。解开衣领与紧身衣物，保持环境通风。

5、需要与心脏问题鉴别：若窒息感伴随压榨性胸痛、大汗、左肩或下颌放射痛，需高度怀疑急性心肌梗死。中国医学科学院阜外医院2021年牵头的一项全国性研究显示，急性心肌梗死患者中约18%以呼吸困难为主要表现，而非典型胸痛。此类情况同样须立即呼叫急救，不可自行驾车前往医院。

6、避免错误操作：不要强行给正在窒息的患者喂水或拍背，拍背可能使异物滑入更深气道。不要在没有医生指导的情况下使用镇静药物，镇静会抑制呼吸驱动。若患者有慢性心力衰竭病史，夜间阵发性呼吸困难提示心功能恶化，需尽快就诊调整治疗方案。

呼吸困难窒息感的处理核心是快速区分气道阻塞、肺源性、心源性三类原因，并同步启动急救呼叫。日常应随身携带医生处方的急救药物，家属应学习海姆立克急救法与心肺复苏。若反复出现不明原因的窒息感，需到呼吸内科或心内科完善肺功能、心脏超声等检查。

常见问题

否。哮喘是常见原因之一，但异物阻塞、急性心肌梗死、心力衰竭、气胸均可引起。需结合既往病史、伴随症状及血氧监测综合判断，首次发作应尽快就医。

否。平躺会使膈肌上抬、肺容积减小，加重呼吸困难。应保持坐位并身体前倾，双手支撑，待症状缓解或急救人员到达。

否。1岁以下婴儿采用背部拍击与胸部冲击交替，孕妇及肥胖者采用胸部冲击而非腹部冲击。意识丧失者立即开始胸外按压。

是。静息状态下血氧饱和度低于90%且伴呼吸困难，属于危重征象，须立即呼叫急救。低于94%时也应尽快就诊评估。

是。需就诊。可首诊呼吸内科或心内科，根据肺功能、心脏超声、支气管激发试验等结果明确病因，必要时转诊急诊科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊标准. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南. 2020.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 急性心肌梗死临床症状全国性研究报告. 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 2019.

[5] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.