急性呼吸衰竭症状有哪些？

急性呼吸衰竭的核心症状是呼吸困难、发绀和意识改变，三者常同时或先后出现。动脉血气是判断的金标准：海平面静息呼吸空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，或伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

症状表现

1、呼吸困难：最早出现，表现为呼吸频率加快（成人超过24次/分）或减慢（低于10次/分）、鼻翼扇动、三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。

2、发绀：口唇、甲床呈青紫色，是血氧饱和度下降的体征。当动脉血氧饱和度低于90%时通常可见，但贫血者可能不明显。

3、意识改变：从烦躁、谵妄到嗜睡、昏迷。二氧化碳潴留早期可表现为夜间失眠、白天嗜睡、头痛，严重时出现扑翼样震颤。

4、循环异常：心率增快（超过100次/分）、血压先升高后下降、皮肤湿冷、尿量减少。

5、其他伴随表现：胸痛、咳嗽、咳痰、咯血提示肺部原发病；下肢水肿、颈静脉怒张提示右心受累。

分型与数据

急性呼吸衰竭分为Ⅰ型（低氧血症型，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，二氧化碳分压正常或偏低）和Ⅱ型（高碳酸血症型，动脉血氧分压低于60毫米汞柱且二氧化碳分压高于50毫米汞柱）。据《中国呼吸危重症患者流行病学调查（2021年）》，我国重症监护病房中急性呼吸衰竭患者约占收治总数的20%至30%，其中Ⅰ型约占60%，Ⅱ型约占40%。急性呼吸窘迫综合征是Ⅰ型呼吸衰竭的常见原因，其住院病死率在30%至40%之间。

判断与处理

判断急性呼吸衰竭需结合症状与血气分析。出现上述症状时，应立即监测指脉氧饱和度，并尽快完成动脉血气检查。中华医学会呼吸病学分会发布的《急性呼吸衰竭诊治指南（2019年）》指出，对于低氧血症患者，氧疗目标是维持动脉血氧饱和度在92%至96%之间；对于慢性阻塞性肺疾病急性加重伴二氧化碳潴留者，目标为88%至92%，以避免氧疗加重二氧化碳潴留。同时应针对原发病处理，如抗感染、支气管舒张、胸腔引流等。

急性呼吸衰竭症状以呼吸困难、发绀、意识改变为突出表现，血气分析可确诊。出现相关征象需立即就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。发绀是常见体征，但贫血患者血红蛋白低，即使严重缺氧也可能不出现明显发绀，需依靠血气分析判断。

否。急性起病急、症状重，以呼吸困难、意识改变为主；慢性者常有代偿，表现为活动后气促、晨起头痛等，急性加重时才明显恶化。

否。支气管哮喘、焦虑发作、心力衰竭等均可引起呼吸困难，确诊需动脉血氧分压低于60毫米汞柱或伴二氧化碳分压高于50毫米汞柱。

否。急性呼吸衰竭属急危重症，家庭吸氧无法替代血气监测和病因治疗，延误可危及生命，应立即呼叫急救或前往急诊。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 急性呼吸衰竭诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会. 中国呼吸危重症患者流行病学调查报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.