在大量失血时如何有效止血

在大量失血时，有效止血的核心是立即对出血部位施加持续、直接、足够力度的压迫，并尽快启动急救系统。单纯依靠抬高患肢或冷敷无法控制动脉性出血，必须优先采用机械压迫手段。

直接压迫止血的操作要点

1、判断出血性质：动脉出血呈喷射状、颜色鲜红，静脉出血呈涌出状、颜色暗红，毛细血管出血呈渗出状。不同性质决定压迫力度与辅助手段的选择。

2、直接压迫：用无菌纱布或清洁布料覆盖出血点，手掌根部垂直用力按压，压力需足以阻断血流。保持按压不松手，中途不要反复掀开查看。

3、加压包扎：在直接压迫基础上，用绷带或三角巾在纱布外层缠绕加压，松紧度以能塞入一根手指为宜。包扎后若远端肢体发紫、发凉，需适当放松。

4、填塞止血：适用于鼻腔、口腔或深部伤口，用无菌纱条紧密填塞出血腔隙，再在外层继续加压。填塞物需由医务人员取出，不可自行拉扯。

5、止血带应用：仅用于四肢大动脉出血且直接压迫无效时。止血带绑在伤口近心端，记录时间，每隔40至60分钟放松1至2分钟。非专业人员在未完成上述步骤前不应首选止血带。

需要同步完成的动作

• 立即拨打急救电话，说明出血部位、出血量与伤者意识状态。
• 让伤者平卧，抬高出血肢体（非骨折情况下），减少局部血流。
• 用干净衣物或毯子覆盖伤者躯干，维持体温，防止失温加重休克。
• 观察伤者面色、脉搏与呼吸，若出现意识模糊、脉搏细速，提示失血性休克已进展。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《院前创伤急救指南》指出，直接压迫是控制外出血的首选方法，在专业救援到达前持续压迫可使严重出血的死亡率降低约30%。该指南同时强调，止血带使用时间超过2小时，肢体坏死风险明显上升，因此非必要不启用。另一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心研究显示，在严重创伤出血案例中，现场实施规范压迫止血的患者，入院时休克发生率比未规范止血者低约25个百分点。

常见误区

• 用绳索、电线代替止血带：易造成神经与血管损伤。
• 在伤口上撒药粉或泥土：增加感染风险，妨碍后续清创。
• 反复松开压迫查看：破坏已形成的血凝块，导致再出血。
• 仅冷敷而不压迫：无法阻断动脉血流，延误抢救时机。

结语

大量失血时，持续直接压迫是控制出血的首要手段，配合加压包扎与及时呼救，才能为后续救治争取时间。止血带仅在迫不得已时使用，并需严格记录时间。

常见问题

否。止血带仅用于四肢大动脉出血且直接压迫无效时，非专业人员应优先采用直接压迫和加压包扎，止血带使用不当可导致肢体坏死。

在专业救援到达前应持续按压，不中途松手。一般需保持压迫至少10至15分钟，若纱布被血浸透，不更换纱布，直接在上面追加纱布继续按压。

否。填塞止血的纱布需由医务人员在清创时取出，自行拉扯可能引发再次大出血或加重组织损伤。

每隔40至60分钟放松1至2分钟，放松期间改用直接压迫替代。放松时间过长或频率过高均可能加重出血，需记录首次绑扎时间并告知急救人员。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 院前创伤急救指南. 2023.

[2] 中华医学会创伤学分会. 严重创伤出血现场止血专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援管理办法. 2018.