失血过多怎么办？

失血过多时应立即拨打急救电话，同时让伤者平卧、抬高下肢，用干净敷料直接压迫出血点，并尽快送往具备输血和手术条件的医疗机构。失血速度比失血量更能决定危险程度，快速失血可在数分钟内危及生命。

判断失血严重程度的关键指标

1、出血速度：动脉性出血呈喷射状，静脉性出血呈持续涌出，前者在3至5分钟内即可导致意识丧失，需优先处理。

2、估计失血量：健康成人总血量约占体重的7%至8%，体重60千克者约4200至4800毫升。失血500毫升以内通常无明显症状；失血1000毫升可出现心率增快、面色苍白；失血超过1500毫升可发生休克。

3、临床表现：脉搏细速超过每分钟100次、收缩压低于90毫米汞柱、皮肤湿冷、意识模糊，提示已进入失代偿期。

4、出血部位：体表伤口可直接压迫；鼻腔出血应捏住鼻翼并前倾；咯血与呕血提示内脏出血，需保持侧卧位防止误吸。

现场急救的核心操作

1、直接压迫：用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，持续用力按压至少10分钟，中途不松开查看。

2、加压包扎：在敷料外加绷带缠绕，松紧以能插入一根手指为宜，观察远端肢体颜色与温度。

3、止血带使用：仅适用于四肢大动脉喷射性出血且直接压迫无效时，绑扎于伤口近心端5至7厘米处，记录时间，每40至60分钟放松一次，总时长不宜超过3小时。

4、体位管理：无脊柱损伤者取平卧位，下肢抬高20至30度，增加回心血量；头部外伤者抬高头部15至30度。

5、保暖与禁食：覆盖衣物或毯子维持体温，避免饮用任何液体，防止后续麻醉误吸。

需要警惕的误区

1、不要用泥土、香灰、牙膏涂抹伤口，会加重感染并妨碍医生判断。

2、不要反复松开压迫敷料查看止血效果，会破坏已形成的血凝块。

3、不要给意识不清者喂水或喂食。

4、不要自行拔出刺入体内的异物，应固定异物后送医。

医院内的处理原则

1、液体复苏：首选晶体液快速输注，同时交叉配血。

2、输血指征：血红蛋白低于70克每升，或失血性休克对液体复苏反应不佳时启动输血。

3、手术止血：对肝脾破裂、血管断裂等内出血，需急诊手术或介入栓塞。

4、监测指标：尿量维持在每小时30毫升以上，中心静脉压、乳酸水平动态评估灌注。

世界卫生组织2023年发布的《紧急护理工具包》指出，严重出血是创伤可预防死亡的首要原因，现场及时压迫止血可显著降低死亡率。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》要求，创伤患者应在到达医院后30分钟内完成首次评估与止血处理。

失血过多的核心处置是快速压迫止血、平卧抬腿、立即送医，任何延迟都可能使可救治的伤情转为不可逆休克。

常见问题

否。意识清醒者也不建议饮水，因后续可能需要麻醉或手术，饮水会增加误吸风险，且不能纠正有效循环血量。

每40至60分钟放松一次，每次1至2分钟。总绑扎时间不宜超过3小时，否则可能造成肢体缺血坏死。

是。直接压迫10分钟仍无法止血，或血液呈喷射状、伤口深达皮下，均需尽快就医评估血管损伤。

优先通过输血和静脉补液恢复血容量。饮食可补充富含铁和蛋白质的食物，但食补无法替代急性期的医学救治。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 紧急护理工具包. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会创伤学分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识. 中华急诊医学杂志.