什么引起贫血

贫血并非单一疾病，而是多种病因导致的外周血红细胞容量低于正常范围的一种临床状态。引起贫血的原因可归为三类：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血。

红细胞生成减少

1、造血原料缺乏：铁、叶酸、维生素B12是红细胞生成的必需原料，摄入不足、吸收障碍或需求增加均可导致缺乏。世界卫生组织2023年发布的全球贫血评估报告指出，全球约40%的6至59月龄儿童和约30%的15至49岁女性存在贫血，缺铁是最常见的营养性原因。

2、骨髓造血功能异常：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等疾病可影响骨髓正常造血。

3、造血调控因子不足：慢性肾脏病导致促红细胞生成素分泌减少，是肾性贫血的主要机制。内分泌疾病如甲状腺功能减退也可影响造血。

红细胞破坏过多

1、红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、地中海贫血等，因红细胞膜、酶或血红蛋白结构异常而寿命缩短。

2、红细胞外部因素：自身免疫性溶血性贫血、微血管病性溶血、感染、药物或毒物暴露等，均可加速红细胞破坏。

3、脾功能亢进：脾脏对红细胞的扣留和破坏增加，可见于肝硬化门静脉高压等。

失血

1、急性失血：外伤、消化道大出血、产后出血等可在短时间内造成贫血。

2、慢性失血：月经过多、消化道溃疡、痔疮、肿瘤等长期少量失血，铁储备逐渐耗竭。中华医学会血液学分会2022年发布的缺铁性贫血诊治指南指出，成年男性和绝经后女性出现缺铁性贫血时，需排查消化道慢性失血。

其他影响因素

1、年龄与生理状态：婴幼儿、青少年、妊娠期及哺乳期女性因生长发育或生理需求增加，贫血风险升高。

2、慢性疾病：慢性感染、炎症、肿瘤可通过炎症因子抑制红细胞生成，导致慢性病贫血。

3、药物与毒素：部分化疗药物、抗病毒药物、酒精等可抑制骨髓造血或引起溶血。

4、遗传背景：地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等具有家族聚集性。

贫血的病因判断需结合血常规、铁代谢、维生素B12和叶酸水平、网织红细胞计数、骨髓检查等综合评估。不同病因对应处理方向差异较大，明确病因是后续管理的前提。发现贫血相关指标异常时，应及时至血液科或相关科室就诊，避免自行补充铁剂或维生素而掩盖潜在病因。

常见问题

部分贫血会遗传。地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等属于遗传性疾病，而缺铁性贫血、慢性病贫血通常不遗传。

会。长期月经量多可造成慢性失血，铁储备逐渐耗竭，进而引起缺铁性贫血，需同时评估妇科原因。

不一定。多数营养性贫血通过血常规和铁代谢等检查即可判断，骨髓检查多用于病因不明或怀疑骨髓造血异常时。

可能。植物性食物中铁吸收率较低，长期严格素食且未合理搭配者，缺铁风险相对升高，可定期监测血常规。

轻度营养性贫血可通过调整饮食辅助改善，但中重度贫血或非营养性病因需针对原发病处理，不能仅依赖饮食。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2023

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊治指南. 2022

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 2021