贫血是怎么造成的

贫血主要由红细胞生成不足、红细胞破坏过多或失血三类原因造成。其中红细胞生成不足最为常见，涉及造血原料缺乏、骨髓造血功能异常等；失血则包括急性与慢性两种情形。

红细胞生成不足：占贫血病因的多数

1、造血原料缺乏：铁是合成血红蛋白的核心原料，铁摄入不足或吸收障碍可导致缺铁性贫血。据世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告，全球约5.71亿育龄女性存在贫血，其中缺铁性贫血占比超过一半。叶酸和维生素B12缺乏则影响红细胞核成熟，引发巨幼细胞性贫血。

2、骨髓造血功能异常：再生障碍性贫血因骨髓造血干细胞受损，导致全血细胞减少。骨髓增生异常综合征表现为病态造血，无效造血增加。这类贫血属于骨髓衰竭性疾病，需通过骨髓穿刺等检查明确。

3、慢性疾病相关贫血：慢性感染、肿瘤、自身免疫病可引发炎症性细胞因子升高，抑制促红细胞生成素分泌并干扰铁利用。慢性肾脏病患者因促红细胞生成素产生不足，贫血发生率随肾功能下降而升高。据《中国慢性肾脏病贫血患病率及治疗现状多中心调查》（2018年，发表于《中华肾脏病杂志》），非透析慢性肾脏病患者贫血患病率为51.5%，透析患者则达98.2%。

红细胞破坏过多：溶血性贫血

4、红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等，因红细胞膜或酶异常导致寿命缩短。地中海贫血因珠蛋白基因缺陷，红细胞易在脾脏被破坏。

5、红细胞外部因素：自身免疫性溶血性贫血由抗体介导红细胞破坏；微血管病性溶血见于血栓性血小板减少性紫癜等；感染如疟疾可直接破坏红细胞。

失血：急性与慢性

6、急性失血：外伤、手术、消化道大出血可在短时间内丢失大量血液，早期血红蛋白浓度可能正常，需结合血容量状态判断。

7、慢性失血：月经过多、消化道溃疡、痔疮、肿瘤等长期少量出血，铁丢失超过摄入，最终导致缺铁性贫血。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国18岁及以上女性贫血率为15.8%，其中月经量过多是重要因素。

其他影响因素

8、年龄与生理状态：婴幼儿生长发育快，铁需求高；妊娠期血容量增加，铁需求上升；老年人骨髓造血功能减退，贫血易被慢性病掩盖。

9、药物与毒物：部分药物可抑制骨髓造血或引起溶血，长期接触苯、铅等毒物也损害造血功能。

贫血病因需结合血常规、铁代谢、骨髓检查等综合判断。不同病因对应处理方向差异明显，缺铁性贫血需补充铁剂并纠正失血原因，巨幼细胞性贫血需补充叶酸和维生素B12，骨髓衰竭性疾病则需专科治疗。出现乏力、面色苍白、活动后心悸等症状时，应及时就医明确病因，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。缺铁是常见原因，但巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等均与缺铁无关，需通过检查区分。

是。长期月经量过多造成慢性失血，铁丢失超过摄入，可逐渐发展为缺铁性贫血，需同时排查妇科病因。

是。肾脏产生促红细胞生成素减少，加之毒素抑制骨髓造血和铁利用障碍，贫血发生率随肾功能下降而升高。

不一定。初筛靠血常规和铁代谢，若怀疑骨髓造血功能异常或病因不明，医生会建议骨髓穿刺明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2021

[2] 中华肾脏病杂志. 中国慢性肾脏病贫血患病率及治疗现状多中心调查. 2018

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 2020

[4] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社