RBC呈多形，WBC过多是什么意思

尿液检查中红细胞呈多形性且白细胞过多，通常提示肾小球源性血尿合并泌尿系统炎症，需结合尿蛋白、尿培养及肾功能进一步判断。红细胞形态异常说明出血可能来自肾小球，白细胞增多则指向感染或免疫反应，两者同时出现应尽快就诊肾内科。

红细胞多形性的含义

1、形态判定标准：尿中畸形红细胞占比超过百分之八十，或出现芽胞形、棘形等特定形态，称为多形性红细胞，提示红细胞穿过肾小球基底膜时受挤压而变形。

2、常见对应疾病：IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等肾小球疾病均可出现此类表现，需结合尿蛋白定量与血清免疫学指标区分。

3、与均一性红细胞的区别：均一性红细胞多见于结石、肿瘤或下尿路出血，两者鉴别对定位出血部位有直接价值。

白细胞过多的含义

1、定量参考：清洁中段尿离心镜检白细胞大于每高倍视野5个，或尿沉渣计数超过每微升10个，属于白细胞增多。

2、常见原因：细菌性尿路感染、间质性肾炎、肾结核均可导致，若同时存在尿频尿急等症状，感染可能性更高。

3、无菌性白细胞尿：部分肾小球疾病活动期也可出现白细胞增多而无细菌生长，需依靠尿培养结果排除感染。

两者同时出现的临床意义

1、肾小球疾病合并感染：慢性肾小球肾炎患者因免疫抑制状态易并发尿路感染，此时两类异常可同时存在。

2、活动性肾炎：部分狼疮性肾炎活动期可见多形红细胞与白细胞同时升高，需查补体C3、C4及抗核抗体辅助判断。

3、标本污染：留尿不规范可导致白细胞假性升高，建议清洁外阴后留取中段尿复查。

一项纳入326例血尿患者的回顾性分析显示，多形红细胞占比超过百分之八十时，肾小球疾病诊断符合率约为百分之八十七（中华肾脏病杂志，2019年）。该数据说明形态学检查对定位出血来源有较高参考价值，但确诊仍需结合临床与病理。

《中国成人尿路感染诊断与治疗指南（2022年版）》指出，无症状性白细胞尿需在排除污染后重复检测，两次阳性方考虑病理意义。该指南由中华医学会泌尿外科学分会发布，属于国内尿路感染诊疗的权威依据。

需要完善的检查

• 尿沉渣镜检与尿培养，明确白细胞来源及有无细菌生长。
• 尿蛋白定量与肾功能，评估肾小球损伤程度。
• 泌尿系统超声，排除结石、肿瘤等结构性病因。

红细胞多形伴白细胞增多提示肾小球源性出血与泌尿系炎症可能并存，需结合尿培养及肾功能检查明确病因，避免自行判断延误诊治。

常见问题

可能是。多形红细胞提示肾小球源性出血，白细胞增多可为肾炎活动期表现，但需尿培养排除感染后才能判断，建议肾内科就诊。

不一定。若仅有尿检异常、肾功能稳定且无发热水肿，可门诊完善检查；若伴少尿、血压升高或肌酐上升，则需住院评估。

否。该组合提示存在器质性病变，感染需抗感染治疗，肾小球疾病需免疫干预，自愈可能性低，应尽早就医明确病因。

是。需在清洁留取中段尿后复查尿沉渣与尿培养，两次结果一致才可确认，单次异常可能受污染或生理波动影响。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国成人尿路感染诊断与治疗指南（2022年版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球疾病免疫抑制剂治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2008.

[4] 中华肾脏病杂志. 尿红细胞形态学检查对血尿定位诊断价值的回顾性分析. 2019.