1型糖尿病该注意什么

1型糖尿病需终身依赖外源性胰岛素替代治疗，并配合血糖监测、饮食管理、规律运动与血糖波动识别。日常核心在于将血糖尽量稳定在目标范围，同时预防低血糖与酮症酸中毒两类急性事件。

1、胰岛素替代：1型糖尿病因胰岛β细胞被自身免疫破坏，体内胰岛素绝对缺乏，须持续使用外源性胰岛素维持生命，不可自行停用或随意减量。方案调整须由内分泌科医师依据血糖谱、饮食与运动情况制定。

2、血糖监测：病情稳定者每周可进行2至4次指尖血糖谱检测，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前；使用持续葡萄糖监测者可每日查看血糖曲线。调整用药期间需增加到每日4至7次指尖血糖检测。据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图数据，全球1型糖尿病患病人数约为900万，其中儿童与青少年占相当比例。

3、饮食管理：每日碳水化合物摄入量应相对固定，并与胰岛素剂量匹配。建议记录每餐主食种类与克数，避免单餐大量摄入精制糖。进餐时间尽量规律，延迟进餐需提前评估血糖趋势。

4、运动安排：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时应先补充少量碳水化合物；运动时间超过30分钟者，需在运动前适当减少胰岛素剂量或增加加餐，具体由医师指导。运动后24小时内仍可能发生延迟性低血糖，需加强夜间血糖监测。

5、低血糖识别与处理：出现心悸、出汗、手抖、饥饿感时立即测血糖，若低于3.9毫摩尔每升，立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测，未恢复则重复一次。反复低血糖者需及时就诊调整方案。

6、酮症酸中毒预防：感染、发热、呕吐、外伤或漏用胰岛素时，血糖可显著升高并产生酮体。出现恶心、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味时，应立即检测血酮或尿酮并急诊就医。权威指南指出，1型糖尿病患者在急性应激状态下需每2至4小时监测一次血糖与酮体。

7、定期随访：每3至6个月检测糖化血红蛋白，每年筛查甲状腺功能、肾功能、眼底与神经病变。青春期、妊娠期与合并其他疾病时，随访频率需增加。

日常管理需将胰岛素、饮食、运动与监测视为整体，任何单项调整都可能影响血糖稳定。出现持续高血糖、反复低血糖或急性症状时，应尽快至内分泌科就诊。

常见问题

否。1型糖尿病体内胰岛素绝对缺乏，须终身使用外源性胰岛素维持生命，擅自停用可诱发酮症酸中毒。

是。运动前应测血糖，低于5.6毫摩尔每升需先补充碳水化合物，运动超过30分钟者需在医师指导下调整胰岛素或加餐。

应立即检测血酮或尿酮并急诊就医。烂苹果味呼气提示酮症酸中毒可能，需紧急处理，不可在家观察等待。

每3至6个月检测一次。血糖控制不稳定或调整治疗方案期间，检测频率需由内分泌科医师酌情增加。

立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未恢复则重复一次，仍不恢复需急诊就医。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南. 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志.