腹膜炎是怎么回事

腹膜炎是腹膜受到细菌、化学物质或物理因素刺激后发生的急性或慢性炎症反应，典型表现为腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，属于需要及时就医的急腹症之一。

腹膜炎的常见病因分类

1、细菌感染：最常见的是消化道穿孔后肠内容物进入腹腔，例如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、结肠憩室穿孔等，细菌在腹腔内繁殖引发炎症。

2、化学刺激：胃液、胆汁、胰液、尿液等流入腹腔，对腹膜产生强烈化学刺激，早期可表现为化学性腹膜炎，随后常继发细菌感染。

3、外伤因素：腹部开放性损伤或闭合性损伤导致空腔脏器破裂，内容物外溢进入腹腔。

4、医源性因素：腹腔手术、腹腔穿刺、内镜检查等操作过程中可能造成脏器损伤或污染，进而诱发腹膜炎。

5、其他途径：女性生殖道上行感染、肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎等，属于非穿孔途径的感染方式。

腹膜炎的典型表现

1、腹痛：通常为持续性剧痛，起始部位常与病变器官位置相关，例如胃穿孔起始于上腹部，阑尾穿孔起始于右下腹。

2、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是核心体征，三者同时出现提示腹膜炎症较重。

3、全身反应：可伴有发热、心率增快、恶心呕吐、腹胀，严重时出现血压下降、意识改变等休克表现。

4、肠鸣音变化：听诊肠鸣音减弱或消失，提示肠道蠕动受抑制，麻痹性肠梗阻可能随之出现。

诊断与就医判断

1、体格检查：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是判断腹膜炎的重要依据，医生会结合病史判断起病方式。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白升高，降钙素原有助于判断细菌感染程度。

3、影像学检查：腹部立位平片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔；腹部CT对判断腹腔积液、脓肿和穿孔部位价值较高。

4、腹腔穿刺：抽出浑浊液体、脓液或消化液可支持腹膜炎诊断，穿刺液可送检细菌培养。

据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020年版）》指出，急性阑尾炎穿孔是继发性腹膜炎的常见原因之一，早期识别和及时处理对预后有重要影响。另据国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南》相关要求，急腹症患者应尽快完成评估，避免延误诊治。

处理原则与日常提示

1、禁食禁水：怀疑腹膜炎时应停止进食和饮水，避免加重腹腔污染和误吸风险。

2、尽快就医：腹膜炎属于急症，不宜在家观察等待，应尽早前往急诊科或普外科就诊。

3、避免自行用药：腹痛原因未明确前，自行使用止痛药物可能掩盖病情，影响医生判断。

4、术后随访：接受腹腔手术或穿刺操作后，如出现持续腹痛、发热、切口红肿渗液，应及时复诊。

腹膜炎多由腹腔脏器穿孔或感染引起，腹痛伴腹膜刺激征是重要信号，尽早到急诊或普外科评估处理是关键。

常见问题

否。反跳痛是常见体征之一，但早期、局限或老年体弱者可能不明显，不能仅凭有无反跳痛排除腹膜炎。

否。腹膜炎多需急诊评估，部分需手术或引流，自行用抗菌药物可能掩盖病情并延误治疗时机。

腹膜炎腹痛多为持续性剧痛，伴腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张；肠胃炎以腹泻、呕吐为主，腹膜刺激征通常不明显。

需按医嘱复诊，观察体温、腹痛和切口情况，出现持续发热、腹痛加重或切口渗液应及时就医。

可能。若原发病因未彻底处理，如消化道穿孔未修复或腹腔感染未控制，腹膜炎存在复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020年版）. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.