脊髓肿瘤分多少类

脊髓肿瘤按解剖位置主要分为硬膜外肿瘤、硬膜内髓外肿瘤和髓内肿瘤三大类，按病理性质则分为良性肿瘤与恶性肿瘤，其中髓内肿瘤以星形细胞瘤和室管膜瘤多见，硬膜内髓外肿瘤以神经鞘瘤和脊膜瘤多见。

按解剖位置分类

1、硬膜外肿瘤：起源于椎体、硬膜外脂肪或椎旁组织，约占脊髓肿瘤的百分之五十五至六十五，多为转移性肿瘤，原发灶常来自肺、乳腺、前列腺等部位。

2、硬膜内髓外肿瘤：位于硬膜内但脊髓外，约占百分之三十，以神经鞘瘤和脊膜瘤最为常见，多数为良性，生长缓慢。

3、髓内肿瘤：起源于脊髓实质内部，约占百分之十至十五，常见类型包括室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤。

按病理性质分类

1、良性肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤、多数室管膜瘤属于良性，生长缓慢，边界清楚，手术全切后复发率较低。

2、恶性肿瘤：转移性脊髓肿瘤、脊髓胶质母细胞瘤、淋巴瘤等属于恶性，浸润性生长，治疗难度较大。

按组织来源分类

1、神经鞘源性肿瘤：如神经鞘瘤、神经纤维瘤，起源于施万细胞。

2、脊膜源性肿瘤：如脊膜瘤，起源于蛛网膜帽细胞。

3、胶质源性肿瘤：如星形细胞瘤、室管膜瘤，起源于脊髓胶质细胞。

4、其他类型：包括血管源性肿瘤、脂肪瘤、表皮样囊肿及转移性肿瘤等。

流行病学数据

根据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，脊髓肿瘤年发病率约为每十万人中一点三至二点五例，其中转移性脊髓肿瘤在恶性肿瘤患者中的发生率约为百分之二至五。美国国立卫生研究院下属监测、流行病学和最终结果项目数据库2019年统计显示，原发性脊髓肿瘤中神经鞘瘤占比约百分之三十，脊膜瘤占比约百分之二十五，室管膜瘤占比约百分之十五。

临床表现与诊断

疼痛是最常见的首发症状，约百分之七十至八十的患者出现局部疼痛或根性疼痛，夜间加重。运动障碍表现为肢体无力、步态异常；感觉障碍表现为麻木、感觉减退；自主神经功能障碍可出现大小便功能异常。磁共振成像是首选影像学检查方法，可清晰显示肿瘤位置、范围及与脊髓的关系，增强扫描有助于鉴别肿瘤性质。

治疗原则

良性肿瘤以手术全切为主要治疗手段，多数患者术后神经功能可得到改善。恶性肿瘤需结合手术、放疗及化疗等综合治疗。对于转移性脊髓肿瘤，需根据原发肿瘤类型、全身状况及脊髓受压程度制定个体化方案。

脊髓肿瘤分类需结合解剖位置、病理性质及组织来源综合判断，磁共振成像增强扫描是定位与定性诊断的关键手段，良性肿瘤手术全切后预后较好，恶性肿瘤需多学科协作制定方案。

常见问题

不是。脊髓肿瘤中良性占比超过百分之七十，神经鞘瘤和脊膜瘤多为良性，仅转移性肿瘤和部分胶质瘤为恶性。

髓外肿瘤更常见。硬膜外肿瘤约占百分之五十五至六十五，硬膜内髓外肿瘤约占百分之三十，髓内肿瘤仅占百分之十至十五。

是。磁共振成像增强扫描可清晰显示肿瘤位置、边界及血供情况，是定位和初步定性诊断的首选方法，确诊仍需病理检查。

神经鞘瘤起源于神经根施万细胞，常位于硬膜内髓外；脊膜瘤起源于蛛网膜帽细胞，多位于硬膜内髓外，两者均为良性，但起源细胞不同。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报2022. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 美国国立卫生研究院监测、流行病学和最终结果项目数据库. 原发性脊髓肿瘤流行病学统计. 2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脊髓肿瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2021, 37(5): 433-440.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.