脾切除对人的危害

脾脏是人体重要的外周免疫器官，脾切除后机体免疫功能会下降，尤其是对 encapsulated bacteria 的清除能力减弱，因此术后发生严重感染的风险高于一般人群，这是脾切除最主要、最需要长期关注的危害。

1、感染风险升高：脾脏参与清除血液中的细菌，尤其是肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌。脾切除后，机体对这类细菌的应答能力下降，发生暴发性败血症的风险增加。据美国疾病控制与预防中心统计，无脾个体发生严重细菌感染的风险约为普通人群的10至20倍，其中婴幼儿和免疫功能低下者风险更高。

2、血栓形成倾向：脾脏参与清除异常红细胞和部分血小板。脾切除后，外周血中血小板计数常升高，部分个体在术后数周至数月内出现血小板增多，血液黏稠度增加，静脉血栓和门静脉血栓的发生率上升。临床观察显示，术后血小板计数超过一定水平时，血栓事件风险明显增加。

3、血液学改变：脾脏是清除衰老红细胞和血小板的场所。脾切除后，外周血中可出现 Howell-Jolly 小体、靶形红细胞等异常形态，反映红细胞内残留核物质未被清除。这些改变本身不一定引起症状，但提示脾脏滤过功能缺失。

4、对特定感染的易感性：脾切除后，机体对疟疾、巴贝虫等寄生虫感染的抵抗力下降，感染后病情可能更重。对于需要前往疟疾流行区的个体，术前评估和术后防护尤为重要。

5、手术相关近期风险：脾切除本身为有创操作，术后可能出现出血、胰瘘、膈下脓肿、胸腔积液等并发症，这些并发症与手术操作和个体基础状况相关，发生率因手术方式和基础疾病而异。

6、长期健康管理需求：脾切除后，疫苗接种、预防性措施和感染早期识别成为长期管理重点。肺炎链球菌疫苗、脑膜炎奈瑟菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗的接种，以及发热时及时就医，是降低严重感染风险的关键措施。

脾切除后机体免疫防御和血液滤过功能均发生改变，感染和血栓风险升高，需通过疫苗接种和早期识别感染进行长期管理。

常见问题

是。脾切除后对肺炎链球菌等细菌的清除能力下降，发生肺炎和严重感染的风险高于普通人群，接种疫苗和发热时及时就医有助于降低风险。

部分个体术后血小板会升高，是否处理取决于升高程度和血栓风险，需由医生评估。轻度升高可观察，明显升高时可能需要干预。

多数个体可以正常生活，但需注意感染预防和血栓风险监测，按时接种疫苗，出现发热等症状时及时就医。

通常建议接种肺炎链球菌疫苗、脑膜炎奈瑟菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗，具体接种方案由医生根据个体情况制定。

血栓风险在术后数周至数月内较高，部分个体可能持续存在，需根据血小板计数和个体情况由医生评估并决定是否干预。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 无脾个体感染预防指南. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组. 脾切除术后管理专家共识. 中华外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.