贫血和白血病有没有关系

贫血与白血病是两种不同的疾病，但白血病可以引起贫血，贫血也可以是白血病的一种临床表现。贫血指红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常水平，白血病则是造血系统的恶性肿瘤。两者不能互相等同，但存在因果关联：白血病细胞在骨髓内异常增殖，会抑制正常红系造血，进而导致贫血。

贫血与白血病的本质区别

1、贫血的定义：指外周血中红细胞计数、血红蛋白浓度或红细胞压积低于同年龄、同性别参考范围下限。依据世界卫生组织标准，6个月至6岁儿童血红蛋白低于110克每升、6至14岁低于120克每升、成年男性低于130克每升、成年女性低于120克每升可判定为贫血。

2、白血病的定义：起源于造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，特征为白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，抑制正常造血功能，并可浸润肝、脾、淋巴结等器官。

3、两者关系：贫血是症状性描述，白血病是疾病诊断。白血病患者中贫血发生率较高，但绝大多数贫血患者并非白血病。

白血病相关贫血的机制

1、骨髓造血空间被占据：白血病细胞在骨髓内无序增殖，挤压正常红系祖细胞生存空间，导致红细胞生成减少。

2、造血微环境受损：白血病细胞分泌多种抑制因子，干扰促红细胞生成素对红系前体细胞的作用。

3、红细胞寿命缩短：部分白血病患者可合并免疫性溶血，红细胞破坏速度超过骨髓代偿能力。

4、出血倾向：白血病常伴血小板减少，可引起慢性失血，进一步加重贫血。

需要警惕的白血病相关贫血特征

1、贫血伴随出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，且止血困难。

2、贫血伴随反复感染：发热、口腔溃疡、肺部感染频发，抗感染治疗效果欠佳。

3、贫血伴随肝脾淋巴结肿大：腹部可触及包块，或颈部、腋下、腹股沟淋巴结无痛性肿大。

4、贫血伴随骨关节疼痛：胸骨压痛较为典型，儿童可表现为下肢骨痛、拒绝行走。

5、血常规异常组合：贫血同时合并白细胞计数异常升高或降低、血小板减少，三系异常需高度警惕。

证据与数据

中国医学科学院血液病医院发布的数据显示，急性白血病患者在初诊时贫血发生率约为80%至90%，其中中重度贫血占相当比例。该数据来源于中国医学科学院血液病医院2019年发布的临床统计资料。贫血的严重程度与白血病类型、病程阶段及骨髓抑制程度相关。病情稳定期患者贫血可能较轻，化疗后骨髓抑制期贫血可迅速加重。

贫血的常见非白血病原因

1、缺铁性贫血：最常见类型，由铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血引起，多见于育龄女性及婴幼儿。

2、巨幼细胞性贫血：叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，多见于长期素食者、胃肠道手术后患者。

3、慢性病贫血：慢性感染、自身免疫病、肿瘤等引起铁利用障碍及促红细胞生成素反应低下。

4、溶血性贫血：红细胞破坏加速，骨髓代偿不足，可见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血。

5、肾性贫血：慢性肾脏病导致促红细胞生成素分泌不足。

就诊建议

发现贫血后，应完善血常规、网织红细胞计数、铁代谢、叶酸、维生素B12、粪便隐血等检查。若贫血合并白细胞或血小板异常、出血倾向、肝脾淋巴结肿大，需及时至血液科就诊，必要时行骨髓穿刺及活检明确诊断。单纯缺铁性贫血经规范补铁治疗后血红蛋白多在2至4周上升，若治疗反应不佳，需重新评估病因。

贫血与白血病不能画等号，但白血病常以贫血为表现之一。贫血患者不必过度恐慌，但合并三系异常或出血感染征象时需尽快排查白血病。

常见问题

否。普通贫血不会直接转变为白血病。缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等属于良性血液病，与白血病发病机制不同。若贫血长期不愈且出现三系异常，需排查其他疾病。

否。多数白血病患者在病程中会出现贫血，但早期或某些类型白血病患者血红蛋白可在正常范围。贫血不是白血病诊断的必要条件，确诊依赖骨髓检查。

否。贫血合并血小板减少可见于多种疾病，如免疫性血小板减少症合并缺铁性贫血、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。需结合白细胞计数、骨髓检查综合判断。

否。部分白血病早期血常规可无明显异常，或仅表现为轻度单项异常。若存在不明原因发热、骨痛、肝脾肿大，需进一步行骨髓穿刺检查。

否。典型缺铁性贫血通过血常规、铁代谢检查即可诊断，规范补铁治疗有效者无需骨髓穿刺。若补铁治疗4周无效或血象持续异常，需考虑骨髓检查。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病临床诊疗统计资料. 2019.

[3] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断和评估严重程度的指南. 2011.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南. 2016.

[5] 陈竺，陈赛娟. 血液病学. 北京：人民卫生出版社，2018.